ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................ 15
1.1. Общая концепция синдрома старческой астении.............................................. 15
1.1.1. Эпидемиологические аспекты и факторы риска синдрома старческой
астении........................................................................................................................ 16
1.1.2. Патогенетические механизмы развития синдрома старческой астении ....... 17
1.1.3. Диагностика синдрома старческой астении.................................................... 20
1.2. Хроническая сердечная недостаточность. Эпидемиология. Подходы к
классификациям ......................................................................................................... 22
1.2.1. Факторы декомпенсации хронической сердечной недостаточности ............ 24
1.2.2. Патогенетические механизмы развития хронической сердечной
недостаточности......................................................................................................... 26
1.2.3. Особенности клинических проявлений и диагностики хронической
сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста ......... 30
1.2.4. Взаимосвязь хронической сердечной недостаточности и синдрома
старческой астении .................................................................................................... 32
1.2.5. Оценка прогноза при хронической сердечной недостаточности................... 34
1.2.6. Тактика лечения пациентов с декомпенсацией хронической сердечной
недостаточности......................................................................................................... 37
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ, ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................... 39
2.1. Объект исследования .......................................................................................... 39
2.2. Дизайн исследования .......................................................................................... 39
2.3. Методы исследования ......................................................................................... 46
2.3.1. Антропометрические измерения ..................................................................... 46
2.3.2. Комплексная гериатрическая оценка .............................................................. 46
2.3.3. Оценка независимости в повседневной жизни............................................... 48
2.3.4. Оценка наличия хронической сердечной недостаточности........................... 49
3
2.3.5. Оценка дыхательной недостаточности ........................................................... 49
2.3.6. Оценка риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений........... 49
2.3.7. Оценка пролежней............................................................................................ 50
2.3.8. Оценка глотания и степени дисфагии ............................................................. 50
2.3.9. Оценка риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной
артерии………………………………………………………………………………....50
2.3.10. Лабораторная диагностика............................................................................. 51
2.3.11. Инструментальная диагностика..................................................................... 52
2.4. Статистический анализ ....................................................................................... 53
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ......................................................... 55
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов ................................. 55
3.2. Оценка догоспитальной медикаментозной терапии.......................................... 62
3.3. Оценка распространенности гериатрических синдромов среди пациентов с
декомпенсацией хронической сердечной недостаточности .................................... 64
3.4. Взаимосвязь синдрома старческой астении и хронической сердечной
недостаточности......................................................................................................... 69
3.5. Оценка взаимосвязи синдрома старческой астении и дыхательной
недостаточности......................................................................................................... 72
3.6. Оценка взаимосвязи синдрома старческой астении и летальности ................. 73
3.7. Модель логистической регрессии для прогнозирования летальности............. 75
3.8. Оценка результатов внедрения комплексной тактики ведения пациентов..... 79
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ........................................................................................ 83
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................................................................................... 99
ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 100
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................... 101
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ……………………….102
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................... 103
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................ 106
