ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………...……..……...5
ГЛАВА 1. ЛОКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………….11
1.1 Локальные методы лечения пациентов с метастазами в головной мозг……..15
1.1.1 Микрохирургическая резекция метастазов в головной мозг………….16
1.1.2 Стереотаксическая биопсия…………………………………………….18
1.1.3 Использование фракционно-дренажной системы (резервуар
Оммайя)………………………………………………………………………..19
1.1.4 Комбинированное лечение пациентов с метастазами в головной
мозг…………………………………………………………………………….21
1.1.5 Стереотаксическая радиохирургия интракраниальных метастазов…24
1.1.6 Стереотаксическая радиохирургия метастазов в режиме
гипофракционирования……………………………………………………….30
1.2 Одновременное применение системной терапии и стереотаксической
радиохирургии……………………………………………………………………….32
1.3 Тактические аспекты гипофракционной стереотаксической радиохирургии..34
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………41
2.1 Критерии включения и невключения в исследование…………………………41
2.2 Общие сведения и клиническая характеристика пациентов…………………...42
2.3 Методики обследования пациентов перед лечением…………………………..44
2.3.1 Клиническое обследование……………………………………………..44
2.3.2 Инструментальная диагностика перед лечением……………………...45
2.4 Методика проведения гипофракционной радиохирургии……………………..49
2.5 Методы исследования катамнеза пациентов…………………………………...55
2.5.1 Клиническое обследование……………………………………………..55
3
2.5.2 Диагностическое обследование………………………………………...56
2.6 Критерии оценки эффективности гипофракционной стереотаксической
радиохирургии……………………………………………………………………….58
2.6.1 Непосредственный ответ опухоли……………………………………..58
2.6.2 Отдаленные результаты…………………………………………………61
2.7 Методы статистической обработки материала…………………………………63
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ
ПАРАМЕТРОВ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОЧАГОВ С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ
ГИПОФРАКЦИОННОЙ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ………64
3.1 Непосредственный ответ метастазов в головной мозг…………..….….………64
3.1.1 Источник метастазирования……………………………………………65
3.1.2 Объем метастазов в головной мозг……………………………………..69
3.2 Отдаленные результаты лечения………………………………………………..70
3.2.1 Источник метастазирования……………………………………………71
3.2.2 Кровоизлияние в структуру метастазов меланомы кожи…………….74
3.2.3 Объем метастазов в головной мозг…………………………………….78
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
ГИПОФРАКЦИОННОЙ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ………87
4.1 Декомпрессивный эффект гипофракционной стереотаксической
радиохирургии……………………………………………………………………….87
4.2 Оценка безопасности гипофракционной стереотаксической
радиохирургии……………………………………………………………………….96
4.2.1 Оценка динамики очаговой неврологической симптоматики………..96
4.2.2 Осложнения, связанные с гипофракционной стереотаксической
радиохирургией…………………………………………………………….....98
4.3 Общая выживаемость пациентов с метастазами в головной мозг после
гипофракционной стереотаксической радиохирургии………..……......................99
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..………..…..109
ВЫВОДЫ………………………………………………………………..………….118
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………..…….…....119
4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………..………….120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………..…….......122
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….146
