Введение
Глава 1 Ранняя диагностика РПЖ (обзор литературы) 11
1.1. Эпидемиология РПЖ 11
1.2. Диагноз РПЖ 13
1.2.1. Стадия 13
1.2.2. Сумма баллов Gleason / грейд 14
1.2.3. Интегральные показатели по степени риска / прогнозу 15
1.3. Раннее выявление РПЖ: ранняя диагностика и скрининг 17
1.4. Методы обследования пациента и ранняя диагностика РПЖ 22
1.4.1. Пальцевое ректальное исследование 22
1.4.2. Лабораторные методы обследования пациента на РПЖ 26
1.4.2.1. ПСА и ассоциированные с ним показатели 26
1.4.2.2. Дополнительные методы неинвазивной диагностики РПЖ 28
1.4.3. Лучевые методы диагностики (УЗИ, Гистосканнинг, МРТ) 32
1.4.4. Биопсия предстательной железы 43
1.5. Заключение 47
Глава 2. Материалы и методы исследования 50
2.1. Общая характеристика исследуемых больных, дизайн исследования 50
2.2. Общая характеристика применявшихся методов обследования 51
2.2.1. Сбор жалоб и анамнеза 52
2.2.2. Физикальное обследование 53
2.2.3. Лабораторные методы обследования 53
2.2.4. Трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ под ТРУЗИ-навигацией 54
2.2.5. Гистоморфологическая оценка биоптатов предстательной железы 54
2.2.6. Ультразвуковые методы исследования 55
2.3. Распределение пациентов на подгруппы риска 56
2.4. Дополнительные методы 57
2.4.1. Мультипараметрическая МРТ 57
2.4.2. Компьютеризированная ультрасонографическая система «HistoScanning» 58
2.5. Оперативное лечение и патоморфологическое исследование предстательной железы 60
2.6. Клинико-статистический метод 61
2.7. Резюме 62
Глава 3. Оценка и анализ ранней диагностики РПЖ разными методами 63
3.1. Простат-специфический антиген 63
3.1.1. ПСА и ранняя стадия РПЖ 63
3.1.2. ПСА и грейд РПЖ 64
3.2. Индекс здоровья простаты PHI, ранняя стадия и грейд РПЖ 65
3.3. Пальцевое ректальное исследование и ранняя стадия РПЖ 66
3.4. Биопсия предстательной железы
3.4.1. БПЖ и характер поражения тканей при РПЖ 68
3.4.2. БПЖ и поражение долей предстательной железы 69
3.4.3. БПЖ и грейд РПЖ 70
3.5. Стандартные методы - ПРИ, БПЖ - и ранняя стадия РПЖ 73
3.6. Добавление МРТ к стандартным методам 75
3.6.1. МРТ и ранняя стадия РПЖ 75
3.6.2. МРТ и поражение долей предстательной железы 79
3.6.3. МРТ и инвазии, поражения лимфатических узлов 80
3.7. Добавление Гистосканнинга к стандартным методам 82
3.7.1. Гистосканнинг и ранняя стадия РПЖ 82
3.7.2. Гистосканнинг и поражение долей предстательной железы при РПЖ 85
3.8. Добавление МРТ, ГС к стандартным методам 87
3.8.1. МРТ, ГС и поражение долей 87
3.8.2. МРТ, ГС и ранняя стадия РПЖ 88
3.9. Факторы, связанные с принадлежностью к подгруппе риска 92
3.10. Сравнение ранней диагностики РПЖ разными методами 94
3.10.1. Ранняя стадия РПЖ (Т 2) 94
3.10.2. Грейд 2 и поражение долей предстательной железы 96
3.10.3. Распределение на подгруппы риска по разным методам 96
3.10.4. Выявление пациентов с РПЖ стадии Т 2 и грейдом 2 98
3.11. Резюме 101
Заключение 102
Выводы 108
Практические рекомендации 108
Список сокращений и условных обозначений 109
Список литературы 110
Список иллюстративного материала 149
Список таблиц 151
Приложения 154
Форма информации для пациента 154
Форма информированного согласия 155
Опросники для пациентов IPSS, QoL 156
Анкета для социологического исследования пациентов 157
