Введение
Глава 1 Возможности прогнозирования и снижения частоты неблагоприятных исходов для плодов и новорожденных при ранней преэклампсии и/или дистрессе гипотрофичного плода (обзор литературы) 12
1.1 Ранняя преэклампсия и задержка роста плода как причины неблагоприятных исходов для плодов и новорожденных 12
1.2 Современные представления о патогенезе ранней преэклампсии и задержки роста плода 18
1.3 Возможности прогнозирования ранней преэклампсии и/или задержки роста плода 22
1.4 Оценка функционального состояния плода и критерии выбора срока родоразрешения при ранней преэклампсии и/или задержке роста плода 25
Глава 2 Материалы и методы исследования 36
2.1 Дизайн исследования 36
2.2 Общая характеристика объекта исследования
2.2.1 Возрастная и социальная характеристика 41
2.2.2 Состояние соматического здоровья 42
2.2.3 Гинекологический анамнез 44
2.2.4 Акушерский анамнез 44
2.2.5 Особенности течения беременности
2.2.6 Сроки и способы родоразрешения 45
2.2.7 Исходы родоразрешений для плодов и новорожденных 48
2.2.8 Патоморфологическая характеристика плацент 51
2.3 Методы обследования беременных и новорожденных 54
2.3.1 Методы анализа медицинской документации 54
2.3.2 Методы клинического обследования 54
2.3.3 Ультразвуковые методы оценки состояния фетоплацентарного комплекса 55
2.3.4 Биохимические исследования крови беременных 58
2.3.5 Морфологическое исследование плацент 59
2.3.6 Статистическая обработка полученных результатов 60
Глава 3 Прогнозирование развития ранней преэклампсии и/или задержки роста плода 63
3.1 Частота родоразрешений до 34 недель по поводу тяжелой преэклампсии и/или дистресса гипотрофичного плода и исходы для плодов и новорожденных в условиях стационара III уровня
Глава 4 Выявление клинических и параклинических факторов риска и построение алгоритмов прогнозирования тяжелой преэклампсии и/или задержки роста плода, требующих родоразрешения до 34 недель 66
3.2.1 Анамнестические факторы риска осложнения беременности ранней преэклампсией и /или задержкой роста плода 67
3.2.2 Пренатальный биохимический скрининг в 11-14 недель 70
3.2.3 Результаты допплерометрии маточно-плацентарного кровотока в 11-14 недель 71
3.2.4 Математическое моделирование алгоритма прогнозирования ранней преэклампсии и/или задержки
роста плода в 11-14 недель 73
3.2.5 Ультразвуковая фетометрия, плацентометрия и оценка количества околоплодных вод в 18-21 неделю 76
3.2.6 Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков в сроки 18-21 неделю 78
3.2.7 Математическое моделирование алгоритма прогнозирования ранней задержки роста плода в 18 - 21 неделю 83
Оптимизация выбора срока родоразрешения при ранней преэклампсии и/или дистрессе гипотрофичного плода 88
Функциональное состояние системы "мать-плацента-плод"
у пациенток накануне родоразрешения до 34 недель по поводу тяжелой преэклампсии и/или дистресса гипотрофичного плода 88
4.1.1 Ультразвуковая фетометрия, плацентометрия и оценка количества околоплодных вод 88
4.1.2 Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока 91
4.1.3 Допплерометрия внутриплодового кровотока за 1-2 сутки до родоразрешения 94
4.1.4 Результаты автоматизированной кардиотокографии 99
Выявление факторов риска неблагоприятных перинатальных исходов при тяжелой преэклампсии и/или дистрессе гипо трофичного плода до 34 недель 100
4.2.1 Факторы риска мертворождений 101
4.2.2 Факторы риска потерь в раннем и позднем неонаталь-ном периоде 103
4.2.3 Факторы риска тяжелых перинатальных поражений
ЦНС новорожденных 106
4.3 Построение алгоритма выбора срока родоразрешения в интересах плодов и новорожденных пациенток
с преэклампсией и/или дистрессом гипотрофичного плода до 34 недель 109
4.4 Оценка эффективности алгоритма выбора оптимального срока родоразрешения пациенток с преэклампсией и/или дистрессом гипотрофичного плода до 34 недель 112
Заключение 116
Выводы 122
Практические рекомендации 124
Список сокращений 126
Список литературы
