ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 5
Глава 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРУПНЫХ ПОВЕРХНОСТНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ............... 10
1.1. Эндоскопические методы лечения поверхностных эпителиальных новообразований желудочно-кишечного тракта .............................................. 10
1.1.1. Эндоскопическая петлевая резекция ........................................... 10
1.1.2. Эндоскопическая полнослойная резекция .................................... 11
1.2. Эндоскопическая подслизистая диссекция ................................................ 13
1.2.1. Метод стандартной эндоскопической подслизистой диссекции ................................................................................................. 13
1.2.2. Метод подводной эндоскопической подслизистой диссекции ... 15
1.2.3. Метод эндоскопической межмышечной диссекции ................... 15
1.2.4. Метод гибридной эндоскопической подслизистой диссекции ... 16
1.2.5. Карманный метод эндоскопической подслизистой диссекции .. 17
1.3. Неудачи и осложнения метода эндоскопической подслизистой диссекции при лечении поверхностных эпителиальных новообразований желудка .................................................................................................................. 17
1.4. Эндоскопическая подслизистая диссекция с использованием тракционных методик .......................................................................................... 20
1.4.1. Чрескожно-тракционная методика ............................................ 21
1.4.2. Тракция с использованием второго эндоскопа............................ 22
1.4.3. Тракция магнитами ...................................................................... 23
1.4.4. Тракция эндоскопическими щипцами ........................................... 24
1.4.5. Тракция с использованием двухканального эндоскопа ................ 25
1.4.6. Тракция с использованием клипс и резиновых колец ................... 26
1.4.7. Тракция устройством S-O clip .................................................... 27
1.4.8. Методики тракции с использованием специальных устройств 28
1.4.9. Тракция клипсой и эндоскопической петлей ............................... 29
1.4.10. Тракция клипсой и нитью ........................................................... 31
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ..................................................................... 35
2.1. Общая характеристика экспериментального исследования ..................... 35
2.2. Подготовка биологического препарата ....................................................... 39
2.3. Инструменты и оборудование ..................................................................... 41
2.4. Техника выполнения различных вариантов эндоскопической подслизистой диссекции ...................................................................................... 43
2.4.1. Стандартная эндоскопическая подслизистая диссекция .......... 43
2.4.2. Эндоскопическая подслизистая диссекция с методикой тракции клипсой и нитью ...................................................................... 44
2.4.3. Эндоскопическая подслизистая диссекция с разработанной методикой тракции................................................................................ 45
2.5. Оформление документации и статистическая обработка данных ........... 47
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДСЛИЗИСТОЙ ДИССЕКЦИИ НА БИОЛОГИЧЕСКИХ МОДЕЛЯХ (EX VIVO) ........................................................ 49
3.1. Результаты применения стандартного метода эндоскопической подслизистой диссекции на биологической модели желудка ......................... 49
3.2 Результаты удаления псевдообразований желудка методом эндоскопической подслизистой диссекции с применением методики тракции клипсой и нитью .................................................................................... 54
3.3. Результаты удаления псевдообразований желудка методом эндоскопической подслизистой диссекции с разработанной методикой тракции слизистого лоскута ................................................................................ 59
3.4. Сравнительный анализ результатов применения различных методов эндоскопической подслизистой диссекции ....................................................... 66
3.4.1. Сравнение различных методов эндоскопической подслизистой диссекции по временным интервалам в антральном отделе желудка ................................................................................................... 67
3.4.2. Сравнение различных методов эндоскопической подслизистой диссекции по временным параметрам в теле желудка ....................... 70
3.4.3. Сравнение различных методов эндоскопической подслизистой диссекции по временным параметрам во всех отделах желудка ........ 72
3.4.4. Сравнение времени, необходимого для монтажа тракционной системы при различных вариантах тракционных эндоскопических подслизистых диссекциях ...................................................................... 74
3.4.5. Сравнение различных методов эндоскопической подслизистой диссекции по полноте резекции ............................................................. 77
3.4.6. Сравнительная характеристика различных методов эндоскопической подслизистой диссекции по осложнениям ............... 78
Глава 4. ОСЛОЖНЕНИЯ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НЕУДАЧИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДСЛИЗИСТОЙ ДИССЕКЦИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ ...................................................................................................... 82
4.1. Осложнения и технические неудачи при оценке поверхности и разметке краев новообразования ........................................................................................ 82
4.2. Осложнения и технические неудачи при инъекции раствора в подслизистый слой ............................................................................................... 82
4.3. Осложнения и технические неудачи при рассечении слизистой оболочки ................................................................................................................ 84
4.4. Осложнения и технические неудачи при монтаже тракционной системы .................................................................................................................. 88
4.5. Осложнения и технические неудачи при диссекции в подслизистом слое ......................................................................................................................... 93
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 101
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 110
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 111
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 113
