Введение
Глава 1. Влияние семенной плазмы на репродуктивную функцию женщин (обзор литературы) 14
1.1. Введение 14
1.2. Влияние семенной плазмы на репродуктивную систему женщины 15
1.3. Иммунорегуляторные молекулы семенной плазмы 19
1.4. Семенная плазма и регуляторные Т-клетки 22
1.5. Потенциальные неблагоприятные эффекты семенной плазмы 23
1.6. Семенная плазма и современная клиническая практика 26
1.7. Приоритетные направления будущих исследований семенной плазмы 34
Глава 2. Материал и методы исследования 38
2.1. Материал исследования 38
2.2. Методы исследования 42
2.2.1. Общеклинические методы обследования 42
2.2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза 43
2.2.3. Гормональное обследование 43
2.2.4. Обследование партнера 44
2.2.5. Протокол овариальной стимуляции и трансвагинальная пункция фолликулов 46
2.2.6. Перенос эмбрионов и ведение посттрансферного периода 48
2.3. Специальные методы исследования 49
2.3.1. Оценка иммунного статуса 49
2.3.2. Оценка цитокинового профиля семенной плазмы 50
2.3.3. Оценка содержания простагландина E2 в семенной плазме 51
2.4. Статистический анализ полученных данных 51
Глава 3. Результаты собственных исследований 53
3.1. Клиническая характеристика супружеских пар, включенных в исследование 53
3.2. Характеристика показателей спермограммы партнера пациенток, включенных в исследование 60
3.3. Характеристика программы ВРТ 61
3.3.1. Характеристика протокола овариальной стимуляции в исследуемых группах женщин 61
3.3.2. Характеристика процессов фолликулогенеза, оогенеза и раннего эмбриогенеза 62
3.4. Сравнительный анализ исходов программы ВРТ 63
3.5. Характеристика содержания цитокинов и простагландина Е2 в семенной плазме партнера 65
3.6. Зависимость исходов ВРТ от концентрации цитокинов в семенной плазме партнера в группе с половыми контактами во время лечения 67
3.7. ROC – анализ значимости определения уровня цитокинов в семенной плазме партнера в группе с регулярными половыми контактами в программе ВРТ для прогноза наступления беременности 71
3.8. CART-анализ группы с рекомендованными половыми контактами во время программы ВРТ 75
3.9. Зависимость исходов программы ВРТ от концентрации цитокинов в семенной плазме партнера в группе без половых контактов во время лечения 77
3.10. ROC – анализ значимости определения уровня цитокинов в семенной плазме в группе без половых контактов в программе ВРТ для прогноза наступления беременности 82
3.11. CART анализ группы без половых контактов во время ВРТ 86
3.12. Оценка вариабельности уровня цитокинов в семенной плазме 88
3.13. Персонифицированный подход к рекомендациям по половой жизни во время ВРТ 91
3.14. Зависимость исхода программы ВРТ от концентрации простагландина Е2 в семенной плазме партнера во время лечения 92
3.15. Зависимость состояния клеточного звена иммунитета пациенток и исходов программы ВРТ 94
3.16. Зависимость состояния клеточного звена иммунитета пациенток в день трансвагинальной пункции от цитокинового профиля семенной плазмы 97
Глава 4. Обсуждение 100
Заключение 123
Выводы 125
Практические рекомендации 128
Список сокращений 129
Список литературы 132
