Введение
ГЛАВА 1. Современные проблемы анестезиологического обеспечения хирургических операций коррекции деформаций позвоночника (обзор литературы) 17
1.1. Патофизиологические особенности корригирующих операций на позвоночнике 18
1.2. Особенности организма пациентов вертеброхирургического профиля 22
1.3. Проблема кровопотери
1.3.1. Заготовка и переливание аутологичной крови 26
1.3.2. Интраоперационная нормоволемическая гемодилюция 27
1.3.3. Гипотензивная анестезия 28
1.3.4. Гипотензивная эпидуральная анестезия 30
1.3.5. Антифибринолитические средства 32
1.4. Методы обезболивания 35
1.4.1. Техника эпидуральной анестезии у пациентов при хирургической коррекции деформаций позвоночника 38
1.4.2. Обезболивание после операций на позвоночнике: интратекальное введение опиоидов 46
1.4.3. Обезболивание после операций на позвоночнике: эпидуральная анальгезия 48
1.5. Потенциальные побочные явления регионарной анестезии 58
1.5.1. Соматосенсорные вызванные потенциалы и анестезия 60
1.5.2. Проблемы, связанные с эпидуральным введением опиоидов 60
1.5.3. Роль хирургического стресс-ответа 61
1.5.4. Проблема инфицирования 69
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 76
2.1. Материалы исследования 76
2.1.1. Общая характеристика исследования 76
2.1.2. Группы исследования 79
2.1.3. Методики анестезии 82
2.1.4. Послеоперационное обезболивание 88
2.1.5. Инфузионно-трансфузионная терапия 91
2.2. Методы исследования 94
2.2.1. Этапы проведения исследования 94
2.2.2. Клиническая оценка групп исследования 94
2.2.3. Оценка сывороточных маркеров стресса 97
2.2.4. Оценка клеточных маркеров 98
2.2.5. Система гемостаза 98
2.2.6. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы 99
2.2.7. Мониторинг внешнего дыхания и газообмена в легких 102
2.2.8. Статистический анализ 103
ГЛАВА 3. Клинические особенности анестезии и послеоперационного периода у пациентов при вмешательствах на позвоночнике в условиях различных методов обезболивания 105
3.1. Клиническая оценка групп исследования 105
3.1.1. Влияние методов анестезии на периоперационную кровопотерю и инфузионно-трансфузионную терапию 107
3.1.2. Сравнительная оценка периоперационной кровопотери и влияние на нее различных факторов 108
3.1.3. Сравнительный анализ инфузионно-трансфузионной терапии при использовании различных методов анестезии 111
3.2. Оценка влияния методов анестезии на сердечно-сосудистую систему
3.2.1. Влияние метода анестезии на изменения системной гемодинамики в
группах пациентов 120
3.2.2. Изменения показателя гидратационного состояния легких 134
3.3. Система гемостаза 141
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка послеоперационного болевого синдрома, влияние на хирургический стресс-ответ 151
4.1. Клиническая оценка послеоперационного периода 151
4.1.1. Расход препаратов во время анестезии 152
4.1.2. Экстубация 152
4.2. Сравнительный анализ послеоперационного болевого синдрома 154
4.3. Оценка влияния метода анестезии и анальгезии на эндокринно метаболический и воспалительный стресс-ответ 160
ГЛАВА 5. Анализ осложнений раннего послеоперационного периода при больших вертеброхирургических операциях 196
5.1. Опасности и осложнения послеоперационного периода 196
5.2. Сравнительный анализ осложнений и их структура
5.2.1. Частота развития осложнений после операции 204
5.2.2. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) 211
5.2.3. Прочие неблагоприятные эффекты и осложнения 214
Заключение 216
Выводы 232
Практические рекомендации 234
Список сокращений 237
Список литературы 238
