Введение
ГЛАВА 1 Современное представление о системе микроциркуляции (обзор литературы) 14
1.1 Структура и функции микроциркуляторного русла 14
1.2 Методы оценки микроциркуляции 23
1.3 Нарушения микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных острым церебральным повреждением 31
1.4 Микроциркуляторные расстройства при критических состояниях, обусловленных распространенным гнойным перитонитом 35
1.5 Нарушения микроциркуляции в критических состояниях, обусловленных тяжелой сочетанной травмой 39
1.6 Методы коррекции микроциркуляторных расстройств 44
ГЛАВА 2 Материал и методы исследований 52
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 52
2.2 Методы исследований
2.2.1 Общеклинические и биохимические методы исследования 72
2.2.2 Метод исследования микроциркуляции 73
2.2.3 Оценка функционального состояния эндотелия 76
2.2.4 Мониторинг центральной гемодинамики 77
2.2.5 Регистрация внутричерепного давления 77
2.2.6 Нейрофизиологические методы исследований 78
2.2.7 Рентгенологические и эндоскопические исследования
2.3 Данные состояния микроциркуляции, полученные в контрольной группе. 79
2.4 Принципы интенсивной терапии у больных в критическом состоянии 80
2.5 Методы статистической обработки полученных данных 83
ГЛАВА 3 Результаты исследования системы микроциркуляции у больных с острым церебральным повреждением
3.1 Результаты исследования системы микроциркуляции у больных в коме, вызванной ишемическим инсультом 84
3.1.1 Нарушения периферической перфузии при комах, вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу 84
3.1.2 Функциональное состояние эндотелия при комах, вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу 88
3.1.3 Оценка состояния микроциркуляции у больных ишемическим
инсультом при развитии острого респираторного дистресс-синдрома 89
3.2 Результаты исследования системы микроциркуляции у больных в коме, вызванной геморрагическим инсультом 91
3.2.1 Нарушения периферической перфузии при комах, вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу 91
3.2.2 Функциональное состояние эндотелия при комах, вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу 95
3.2.3 Анализ состояния микроциркуляции у больных геморрагическим инсультом при развитии острого респираторного дистресс-синдрома 97
3.3 Результаты исследования системы микроциркуляции у пострадавших с тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой 99
3.3.1 Нарушения периферической перфузии при комах, обусловленных тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой 99
3.3.2 Функциональное состояние эндотелия при комах, обусловленных изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой 102
3.3.3 Анализ состояния микроциркуляции у пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой при развитии острого респираторного дистресс-синдрома 104
3.3.4 Состояние микрокровотока головного мозга и внутричерепного давления у пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой 105
3.4 Сравнительный анализ нарушений в системе микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных острым церебральным повреждением 108
3.4.1 Сравнительный анализ нарушений периферического микрокровотока при комах, вызванных острым церебральным повреждением 108
3.4.2 Сравнительный анализ функционального состояния эндотелия при комах, вызванных острым церебральным повреждением 112
ГЛАВА 4 Результаты исследования системы микроциркуляции у больных в критическом состоянии, обусловленном распространенным гнойным перитонитом 116
4.1 Нарушения периферической перфузии при критических состояниях, обусловленных распространенным гнойным перитонитом 116
4.2 Функциональное состояние эндотелия при критических состояниях, обусловленных распространенным гнойным перитонитом 120
4.3 Анализ состояния микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных распространенным гнойным перитонитом при развитии острого респираторного дистресс-синдрома 121
4.4 Анализ состояния микроциркуляции кишечника и ее взаимосвязь с периферической перфузией при критических состояниях, обусловленных распространенным гнойным перитонитом 122
ГЛАВА 5 Результаты исследования системы микроциркуляции у пострадавших в критическом состоянии, обусловленном тяжелой сочетанной травмой 128
5.1 Нарушения периферической перфузии при критических состояниях, обусловленных тяжелой сочетанной травмой 128
5.2 Функциональное состояние эндотелия при критических состояниях, обусловленных тяжелой сочетанной травмой 132
5.3 Оценка состояния микроциркуляции у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при развитии острого респираторного дистресс-синдрома 133
ГЛАВА 6 Оценка состояния центральной гемодинамики при критических состояниях, обусловленных острым церебральным повреждением сосудистой и травматической природы, распространенным гнойным перитонитом и тяжелой сочетанной травмой 136
6.1 Состояние центральной гемодинамики при комах, вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу 136
6.2 Состояние центральной гемодинамики при комах, вызванных острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу 138
6.3 Состояние центральной гемодинамики при комах, обусловленных изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой 139
6.4 Состояние центральной гемодинамики при критических состояниях, обусловленных распространенным гнойным перитонитом 141
6.5 Состояние центральной гемодинамики при критических состояниях, обусловленных тяжелой сочетанной травмой 142
ГЛАВА 7 Сравнительный анализ нарушений в системе микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных острым церебральным повреждением, распространенным гнойным перитонитом и тяжелой сочетанной травмой 145
7.1 Сравнительный анализ нарушений микрогемоперфузии при критических состояниях, обусловленных острым церебральным повреждением, распространенным гнойным перитонитом и тяжелой сочетанной травмой 145
7.2 Сравнительный анализ функционального состояния эндотелия при критических состояниях, обусловленных острым церебральным повреждением, распространенным гнойным перитонитом и тяжелой сочетанной травмой 150
ГЛАВА 8 Коррекция микроциркуляторных расстройств при критических состояниях 156
8.1 Использование целенаправленной коррекции расстройств микроциркуляции у больных в коме, обусловленной ишемическим
инсультом 157
8.2 Использование целенаправленной коррекции расстройств микроциркуляции у больных в коме, обусловленной геморрагическим инсультом 162
8.3 Использование целенаправленной коррекции нарушений микроциркуляции у пострадавших в коме, обусловленной изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой
8.4 Применение целенаправленной коррекции нарушений микроциркуляции у больных, находящихся в критическом состоянии, обусловленном распространенным гнойным перитонитом 172
8.5 Применение целенаправленной коррекции нарушений микроциркуляции у пострадавших, находящихся в критическом состоянии, обусловленном тяжелой сочетанной травмой 176
8.6 Сравнительный анализ результатов лечения больных группы сравнения и основной группы 182
Заключение 185
Выводы 195
Практические рекомендации 197
Список сокращений и условных обозначений 199
Список литературы
