Введение
ГЛАВА 1 19
Обзор литературы 19
1.1 Сведения из национальных регистров по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов 19
1.1.1 Потребность в эндопротезировании 20
1.1.2 Демографическая структура и популяционная характеристика пациентов 22
1.2 Кровопотеря при ортопедических вмешательствах 26
1.2.1 Предикторы кровопотери 26
1.2.2 Технологии сбережения крови 28
1.2.3 Аспекты применения транексамовой кислоты в ортопедической хирургии
1.3 Венозные тромбоэмболические осложнения при ортопедических операциях 42
1.4 Анестезиологическое обеспечение операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов 55
Резюме 68
ГЛАВА 2 69
Материал и методы исследования 69
2.1 Нулевая гипотеза 69
2.2 Общие сведения 69
2.3 Структура работы 70
2.4 Клиническая характеристика пациентов. Описание выборок 2.4.1 Выборка 1Р 77
2.4.2 Выборка 2Р 79
2.4.3 Выборка 1П 82
2.4.4 Выборка «УНИИТО» 89
2.4.5 Выборка 2П 91
2.4.6 Выборка 3Р 101
2.4.7 Выборка 4Р 107
2.4.8 Выборка 3П 110
2.5 Методы исследования 117
2.5.1 Описание клинических методов 117
2.5.2 Инструментальные методы обследования 124
2.5.3 Лабораторная диагностика 124
2.5.4 Социологические методы 126
2.6 Статистический анализ данных 126
2.6.1 Описательная статистика 127
2.6.2 Сравнение независимых выборок 127
2.6.3 Сравнение качественных признаков в независимых выборках 128
2.6.4 Описание частоты событий 128
2.6.5 Вторичный анализ данных и ограничения исследования 130
2.7 Конфликт интересов 130
ГЛАВА 3 131
Транексамовая кислота как средство консервативного гемостаза при эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава 131
3.1 Общая оценка эффективности консервативного гемостаза 131
3.1.1 Объём кровопотери и потребность в гемотрансфузии 131
3.1.2 Анализ гематологических показателей и оценка общей периоперационной кровопотери 133
3.1.3 Фармакоэкономические аспекты использования транексамовой кислоты 136
3.2 Оценка эффективности консервативного гемостаза в зависимости от особенностей операции, этиологии и популяционных характеристик пациентов 138
3.2.1 Анализ структуры кровопотери 138
3.2.2 Оценка эффективной дозы транексамовой кислоты 141
3.2.3 Анализ гематологических показателей и потребности в аллогенной трансфузии 143
3.2.4 Клинические и экономические преимущества метода консервативного гемостаза 146
3.3 Особенности использования транексамовой кислоты при первичном
стандартном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов 150
3.3.1 Анализ структуры кровопотери и потребности в гемотрансфузии 150
3.3.2 Общая оценка системы гемопоэза 154
3.3.3 Оценка эффективной дозы транексамовой кислоты 160
3.3.4 Анализ осложнений 162
3.4 Возможности транексамовой кислоты как средства консервативного гемостаза при расширенных реконструктивных операциях на тазобедренном суставе 163
3.4.1 Оценка эффективности различных режимов дозирования транексамовой кислоты 164
3.4.2 Анализ потребности в аллогенной трансфузии 166
3.4.3 Анализ гематологических показателей 167
3.4.4 Анализ осложнений 170
3.5 Обсуждение результатов 172
Резюме 174
ГЛАВА 4 175
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при ортопедических вмешательствах 175
4.1 Обзор рутинной практики профилактики ВТЭО по результатам проекта «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений» 175
4.1.1 Особенности выборки и оценка степени риска ВТЭО 175
4.1.2 Анализ структуры профилактики ВТЭО 178
4.2 Пероральные антикоагулянты нового поколения в структуре медикаментозной профилактики ВТЭО на фоне рутинного применения транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава 182
4.2.1 Сравнительная оценка объёма кровопотери и динамики гематологических показателей 183
4.2.2 Оценка геморрагических осложнений 187
4.2.3 Анализ тромботических осложнений 189
4.2.4 Оценка эффективности антикоагулянтной терапии и комплаентности пациентов на амбулаторном этапе 192
4.3 Обсуждение результатов 200
Резюме 202
ГЛАВА 5 203
Состояние системы гемостаза на фоне различных режимов дозирования транексамовой кислоты и разных вариантов профилактики ВТЭО 203
5.1 Состояние системы гемостаза на фоне рутинного применения транексамовой кислоты при стандартном первичном эндопротезировании 203
5.1.1 Анализ показателей плазменного звена гемостаза 204
5.1.2 Оценка уровня тромбоцитов 206
5.1.3 Анализ концентрации фибриногена и показателей фибринолиза 208
5.2 Состояние системы гемостаза при расширенных реконструктивных вмешательствах на тазобедренном суставе при различных режимах дозирования транексамовой кислоты 212
5.2.1 Анализ показателей плазменного звена гемостаза 213
5.2.2 Оценка уровня тромбоцитов 215
5.2.3 Анализ концентрации фибриногена и показателей фибринолиза 217
5.3 Состояние системы гемостаза при различных вариантах профилактики ВТЭО на фоне консервативного гемостаза транексамовой кислотой 221
5.3.1 Анализ показателей плазменного звена гемостаза 221
5.3.2 Оценка уровня тромбоцитов 225
5.3.3 Анализ концентрации фибриногена и показателей фибринолиза 227
5.3.4 Интегральная оценка гемостаза 231
5.4 Обсуждение результатов 239
Резюме 241
ГЛАВА 6 242
Локальная и системная воспалительная реакция на фоне использования транексамовой кислоты 242
6.1 Сравнительный анализ местной и системной воспалительной реакции 242
6.2 Оценка противовоспалительного эффекта транексамовой кислоты 245
Резюме 253
ГЛАВА 7 254
Сравнительная оценка различных методов анестезиологической защиты с позиции безопасности анестезии и адекватности послеоперационного обезболивания 254
7.1 Сравнительный анализ общей и регионарной анестезии у пожилых пациентов с кардиальным риском при эндопротезировании тазобедренного сустава 254
7.1.1 Объём кровопотери и потребность в донорской крови 254
7.1.2 Анализ периоперационных осложнений 259
7.1.3 Оценка эффективности послеоперационного обезболивания 263
7.2 Периферическая блокада как компонент анестезии и послеоперационного обезболивания при эндопротезировании коленного сустава 266
7.2.1 Оценка интраоперационного расхода анестетиков и анальгетиков 267
7.2.2 Анализ структуры послеоперационного обезболивания 269
7.2.3 Анализ периоперационных осложнений 271
7.3 Сравнительный анализ различных видов комбинированной и сочетанной анестезии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов 273
7.3.1 Оценка безопасности интраоперационного периода 274
7.3.2 Оценка безопасности ближайшего послеоперационного периода 279
7.3.3 Объём кровопотери и потребность в гемотрансфузии 282
7.3.4 Структура волемического возмещения и общий гидробаланс 283
7.3.5 Оценка эффективности послеоперационного обезболивания и психоэмоционального статуса пациентов 284
7.4 Обсуждение результатов 295
Резюме 299
Заключение 301
Выводы 311
Практические рекомендации 313
Список сокращений и условных обозначений 315
Список литературы 318
