ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ......................................................................5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ ДИАФРАГМЫ И ЕЕ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ЦИТОРЕДУКТИВНОЙ ХИРУГИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)................................................................................................. 5
1.1. Перитонеальный карциноматоз как актуальная проблема современной
онкологии.................................................................................................... 13
1.2. Диафрагмальная перитонэктомия, технические сложности ее выполнения, обусловленные анатомическими особенностями строения
диафрагмы................................................................................................... 17
1.3. Современные представления об анатомии диафрагмы .......................... 22
1.4. Современные представления о гистологическом строении различных
частей диафрагмы...................................................................................... 30
1.5. Анализ данных литературы о кровеносных сосудах и нервах
диафрагмы................................................................................................... 32
1.6. Резюме......................................................................................................... 36
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ......................................38
2.1. Общая характеристика материала и методов исследования .................. 38
2.2. Методика оценки формы телосложения для бальзамированных и
небальзамированных объектов, а также для здоровых лиц перед
выполнением рентгенологических исследований................................... 41
2.3. Методика изготовления органокомплексов нижней части туловища и
диафрагмы................................................................................................... 41
2.4. Методика оценки морфометрических характеристик грудной поверхности диафрагмы........................................................................................ 43
2.5. Методика изучения регионарных морфометрических параметров
брюшной поверхности диафрагмы........................................................... 46
3
2.6. Методика трансдиафрагмальных секций и гистологического
исследования............................................................................................... 48
2.7. Лучевые методы исследования в оценке морфометрических
характеристик диафрагмы ........................................................................ 48
2.8. Изучение хирургических аспектов диафрагмальной перитонэктомии
у больных перитонеальным карциноматозом ........................................ 51
2.9. Технология перитонэктомии с использованием инсуффляции диоксида
углерода в субперитонеальное пространство .......................................... 52
2.10. Методика статистической обработки данных ......................................... 54
ГЛАВА 3. РЕГИОНАРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ДИАФРАГМЫ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ И ЕЕ ГИСТОТОПОГРАФИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ 55
3.1. Регионарные особенности грудной поверхности диафрагмы при
различных формах телосложения............................................................. 55
3.2. Регионарные особенности брюшной поверхности диафрагмы при
различных формах телосложения............................................................. 63
3.3. Возможности прижизненной рентгенографии и МСКТ в изучении
морфологических особенностей диафрагмы при различных формах
телосложения.............................................................................................. 71
3.4. Гистотопографическое строение различных частей диафрагмы…….77
3.5. Анализ метастатического поражения диафрагмы при перитонеальном
карциноматозе ............................................................................................ 80
3.6. Гистотопографические особенности метастатического поражения
смежных органов и анатомических структур при карциноматозе
диафрагмальной брюшины ....................................................................... 85
3.7. Обоснование применения технологии инсуффляции диоксида углерода в субперитонеальное пространство в ходе выполнения
диафрагмальной перитонэктомии (анатомо-хирургический эксперимент)........................................................................................................ 89
4
3.8. Обоснование анатомо-хирургической классификации метастатического опухолевого поражения диафрагмальной брюшины .............. 96
ГЛАВА 4. АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАРНЫХ
ОСОБЕННОСТЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ПЕРИТОНЭКТОМИИ В ХОДЕ
ЦИТОРЕДУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ............................................................ 100
ОБСУЖДЕНИЕ............................................................................................................ 116
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 125
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 127
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 128
