Введение….……………………………………………………………………………. 5
Глава 1 Обзор литературы………………………………………………………….…12
1.1 Определение, этиология и эпидемиология краниоорбитальных
менингиом …………………………………………………………………………….12
1.2 Особенности хирургии краниоорбитальных менингиом……………………17
1.3 Методы и материалы реконструкции мягкотканных дефектов……………..23
1.3.1 Аутотрансплантаты…………………………………………………………….23
1.3.2 Аллотрансплантаты……………………………………………………………..25
1.3.3 Ксенотрансплантаты…………………………………………………………....26
1.3.4 Синтетические материалы……………………………………………………...27
1.3.5 Герметизирующие агенты……………………………………………………...29
1.4 Методы и материалы восстановления костной ткани……………………….31
1.4.1 Аутоткани……………………………………………………………………….31
1.4.2 Искусственные материалы……………………………………………………..31
1.4.3 Металлы………………………………………………………………………….32
1.4.4 Искусственные полимеры……………………………………………….……...32
1.4.5 Материалы биологического происхождения………………………………….34
1.5 3Д технологии в реконструктивной хирургии…………………………………..35
Глава 2 Материал и методы исследования………………………………………......39
2.1 Общая характеристика исследуемого материала……………………………….39
2.2 Методы диагностики……………………………………………………………...40
2.2.1 Нейроофтальмологический осмотр……………………………………………40
2.2.2 Лабораторные исследования…………………………………………………. 41
2.2.3 Инструментальные методы диагностики……………………………………...41
2.2.4 Оценка результатов лечения с применением шкал…………………………...41
2.3 Статистическая обработка данных………………………………………………42
Глава 3 Индивидуальные костнозамещающие импланты………………………….43
3.1 Особенности костной анатомии краниоорбитальной области………………....43
3.2 Моделирование виртуального дефекта ................................................................443
3.3 Моделирование импланта ………………………………………………………...45
3.4 Моделирование трафарета………………………………………………………..48
3.5 Изготовление пресс-форм ………………………………………………………...49
3.6 Интраоперационный этап ………………………………………………………...50
3.7 Моделирование индивидуальных сетчатых имплантов из титана…………….57
Глава 4 Основные принципы использования и техника формирования
аутологичных мягкотканных лоскутов……………………………………………...65
4.1 Надкостничные лоскуты………………………………………………………….65
4.2 Жировое тело щеки……………………………………………………………….72
Глава 5 Результаты……………………………………………………………………81
5.1 Общие результаты в группе исследования……………………………………...81
5.1.1 Исходы дистопии и пульсации глазного яблока……………………………...81
5.1.2 Осложнения……………………………………………………………………...81
5.2 Влияние резекции стенок глазницы на характер дистопии и пульсацию
глазных яблок…………………………………………………………………………82
5.2.1 Группа с резекцией латеральной стенки………………………………………83
5.2.2 Группа с резекцией латеральной стенки и крыши глазницы………………...85
5.2.3 Характеристика подгрупп в зависимости от объема резекции крыши
глазницы……………………………………………………………………………….88
5.2.4 Сравнительный анализ дистопии и пульсации глазных яблок в группах
с различным объемом резекции стенок глазницы……………..……………………89
5.2.5 Резюме…………………………………………………………………………...90
5.3 Анализ результатов реконструкции костных дефектов………………………...91
5.3.1 Группа пациентов без реконструкции…………………………………………91
5.3.2 Группа пациентов с реконструкцией чешуи лобной и/или височной
костей…………………………………………………………………………………..93
5.3.3 Группа пациентов с реконструкцией стенок глазницы ………………………94
5.3.4 Динамика гипофтальма в группах с различным объемом реконструкции
стенок глазницы………………………………………………………………………96
5.3.5 Сравнительный анализ в группах с различным объемом реконструкции 4
стенок глазницы………………………………………………………………………97
5.4 Анализ результатов реконструкции дефектов ТМО…………………………....99
5.4.1 Группа с пластикой дефекта ТМО надкостницей………………………….....99
5.4.2 Группа с пластикой дефекта ТМО искусственной оболочкой………………100
5.4.3 Герметизирующие агенты……………………………………………………..100
5.4.4 Анализ результатов…………………………………………………………….101
5.4.5 Резюме…………………………………………………………………………..101
5.5 Анализ косметических исходов………………………………………………....102
5.5.1 Влияние дистопии глазных яблок на качество жизни……………………….103
5.5.2 Влияние методов реконструкции костных стенок глазницы
на косметический исход………………………………..…………………………....107
5.5.3 Резюме…………………………………………………………………………..112
Глава 6 Стратегия выбора оптимального метода реконструкции хирургического
дефекта при удалении краниоорбитальных менингиом…………………………...114
6.1 Твердая мозговая оболочка……………………………………………………...114
6.2 Костный дефект…………………………………………………………………..115
Заключение…………………………………………………………………………...118
Выводы……………………………………………………………………………….124
Практические рекомендации………………………………………………………..125
Список сокращений………………………………………………………………….126
Список литературы…………………………………………………………………..127
Приложение А Протокол нейроофтальмологического осмотра ..………………..145
Приложение Б Опросник «Косметический исход после удаления
краниоорбитальных менингиом» …..........................................................................146
Приложение В Патенты РФ на изобретения, полученные в рамках проводимой
работы ……………………………………………………….……………………….147
Приложение Г Алгоритм выбора материала для реконструкции твердой мозговой
оболочки ……………………………………………………………………………..150
Приложение Д Алгоритм выбора материала для реконструкции костных
дефектов ……………………………………………………………………………...151
