Введение
Глава 1 Исторические аспекты и современные представления о хирургическом и лучевом лечении краниофарингиом (обзор литературы и метаанализ) 12
1.1 Определение и классификация краниофарингиом 12
1.2 Эпидемиология и гистобиология краниофарингиом 13
1.3 Хирургическое лечение краниофарингиом 15
1.3.1 Этапы развития хирургии краниофарингиом 15
1.3.2 Особенности операций и хирургические доступы к краниофарингиомам 18
1.3.3 Радикальность удаления краниофарингиом 23
1.3.4 Частота рецидивирования, общая и безрецидивная выживаемость после хирургического лечения краниофарингиом 28
1.3.5 Осложнения хирургического лечения краниофарингиом 30
1.4 Лучевая терапия и радиохирургия в комбинированном лечении краниофарингиом 35
1.4.1 Методики облучения 35
1.4.2 Сроки начала облучения 37
1.4.3 Используемые дозы при фракционированной лучевой терапии 39
1.4.4 Лучевая терапия в режиме гипофракционирования 39
1.4.5 Эффективность различных видов лучевой терапии 40
1.4.6 Радиохирургия 47
1.4.7 Эффективность радиохирургии 49
1.4.8 Безрецидивная выживаемость при различных методах лечения краниофарингиом 50
1.4.9 Протонное облучение 51
1.4.10 Эффективность протонного облучения 51
1.4.11 Транзиторное увеличение кист краниофарингиом после облучения 52
1.4.12 Нежелательные эффекты и осложнения лучевой терапии и радиохирургии 53
1.5 Заключение 58
Глава 2 Материал и методы 61
2.1 Дизайн исследования, критерии включения и исключения 61
2.2 Клинический материал и катамнестическое обследование 62
2.3 Методы обследования и лечения пациентов, анализа данных 65
2.3.1 Методы дооперационного обследования 65
2.3.2 Нейровизуализация 67
2.3.3 Методы хирургического лечения 69
2.3.4 Оценка радикальности удаления краниофарингиом 70
2.3.5 Гистологическая верификация диагноза 71
2.3.6 Методы лучевого лечения 72
2.3.7 Общая и безрецидивная выживаемость 73
2.3.8 Эндокринные нарушения 73
2.3.9 Нарушения зрения 74
2.3.10 Диэнцефальные расстройства 75
2.3.11 Качество жизни 76
2.3.12 Статистический анализ 77
Глава 3 Результаты. Репрезентативность выборки. Топография краниофарингиом, радикальность операций, особенности и осложнения хирургического лечения 79
3.1 Репрезентативность использованной для анализа выборки пациентов 79
3.2 Гистологические варианты и топография краниофарингиом 84
3.3 Хирургические доступы 85
3.4 Радикальность операций 87
3.5 Послеоперационные осложнения 91
Глава 4 Результаты. Сравнение результатов хирургического и комбинированного лечения краниофарингиом у детей 95
4.1 Безрецидивная выживаемость после хирургического лечения 95
4.2 Безрецидивная выживаемость после комбинированного лечения 99
4.3 Влияние локализации остаточной опухоли на скорость рецидивирования 103
4.4 Транзиторное увеличение кист краниофарингиом после стереотаксического облучения 106
4.5 Гормональные нарушения у пациентов с краниофарингиомой и влияние хирургического лечения на эндокринный статус 110
4.6 Влияние стереотаксического облучения на эндокринный статус 114
4.7 Нарушения зрения у пациентов с краниофарингиомой и влияние хирургического лечения на зрительные функции 116
4.8 Влияние стереотаксического облучения на зрительные функции 122
4.9 Диэнцефальные расстройства после хирургического лечения 125
4.10 Диэнцефальные расстройства после стереотаксического облучения 130
4.11 Качество жизни после хирургического лечения 135
4.12 Влияние стереотаксического облучения на качество жизни 136
4.13 Другие факторы, влияющие на качество жизни 140
4.14 Общая выживаемость и причины летальности в отдалённом периоде 143
4.15 Алгоритм выбора тактики лечения краниофарингиом у детей 148
Заключение 152
Выводы 182
Практические рекомендации 185
Список сокращений и условных обозначений 187
Список литературы 190
Приложения 212
