Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы .16
1.1. Актуальность проблемы 16
1.2. История хирургического лечения колоректального рака 16
1.3. Робот-ассистированные и лапароскопические вмешательства в лечении рака ободочной кишки 22
1.4. Робот-ассистированные и лапароскопические вмешательства в лечении рака прямой кишки 34
1.5. Расширенные и нестандартные робот-ассистированные вмешательства в хирургии колоректального рака . 45
1.6. Кривая обучения лапароскопической и робот-ассистированной колоректальной хирургии 48
1.7. Экономическая эффективность роботических операций .50
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования .53
2.1. Методы исследования 53
2.2. Техническое оснащение .56
2.3. Объём предоперационного обследования 57
2.4. Предоперационное лечение у больных раком прямой кишки .58
2.5. Показания к проведению адъювантной химиотерапии 59
2.6. Наблюдение после стационарного лечения 60
2.7. Предоперационная подготовка пациентов 60
2.8. Общая характеристика исследуемой группы .62
ГЛАВА 3. Технические особенности выполнения лапароскопических и роботических операций по поводу колоректального рака
3.1. Введение 75
3.2. Инструментальное обеспечение роботических операций 76
3.3. Лапароскопические операции на правых отделах ободочной кишки 78
3.4. Роботические операции на правых отделах ободочной кишки .83
3.5. Лапароскопические операции на левых отделах ободочной кишки 85
3.6. Роботические операции на левых отделах ободочной кишки 90
3.7. Лапароскопические операции на прямой кишке .98
3.8. Роботические операции на прямой кишке 100
3.9. Технические аспекты роботической экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента 105
3.9.1. Техническая последовательность операции (методика single docking) .106
3.9.2. Мезоректумэктомия 107
3.9.3. Экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация 108
3.9.4. Промежностный этап и создание стомы 110
ГЛАВА 4. Сравнительный анализ результатов открытых, лапароскопических и роботических операций на ободочной кишке 111
4.1. Введение 111
4.2. Интраоперационные характеристики в исследуемых группах у больных раком ободочной кишки 111
4.3. Послеоперационный период у больных раком ободочной кишки 123
4.4. Морфологические характеристики удалённых препаратов в группе больных раком ободочной кишки .130
4.5. Отдалённые результаты лечения в группе больных раком ободочной кишки 132
4.6. Обсуждение результатов лечения в подгруппе больных раком ободочной кишки 146
ГЛАВА 5. Сравнительный анализ результатов открытых, лапароскопических и роботических операций на прямой кишке .149
5.1. Введение 149
5.2. Интраоперационные характеристики в исследуемых группах больных раком прямой кишки 151
5.3. Послеоперационный период у больных раком прямой кишки 162
5.4. Морфологические характеристики удалённых препаратов в группе больных раком прямой кишки .162
5.5. Отдалённые результаты лечения у больных раком прямой кишки .176
5.6. Опыт выполнения экстралеваторных брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента 190
5.7. Обсуждение результатов лечения в подгруппе больных раком прямой кишки 193
ГЛАВА 6. Оценка экономической эффективности использования роботизированного хирургического комплекса 198
6.1. Введение 198
6.2. Анализ «минимизации затрат»
6.2.1. Заработная плата 201
6.2.2. Расходные материалы 205
6.2.3. Амортизация оборудования 215
6.2.4. Накладные расходы
6.3. Прибыль .222
6.4. Обсуждение экономической эффективности использования роботизированного хирургического комплекса с точки зрения минимизации затрат .224
6.5. Анализ «затраты-полезность (утилитарность)» .229
6.6. Обсуждение экономической эффективности использования роботизированного хирургического комплекса 232
ГЛАВА 7. Обсуждение и заключение 236
Клинические примеры 248
Выводы 259
Практические рекомендации
