ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ................................................................................................ 18
1.1 Распространенность сердечной недостаточности в мире................................ 18
1.2 Нагрузка на систему здравоохранения со стороны пациентов с СН.............. 23
1.3 Распространенность сердечной недостаточности в Российской Федерации 25
1.4 Исторические аспекты развития теорий сердечной недостаточности ........... 27
1.5 Система натрийуретических пептидов .............................................................. 29
1.6 Система неприлизина .......................................................................................... 32
1.7 Патогенетические теории сердечной недостаточности ................................... 34
1.8 Новые возможности в лечении сердечной недостаточности .......................... 37
1.9 Подходы в лечении острой декомпенсации сердечной недостаточности ..... 40
1.10 Проблема ухода за больными с сердечной недостаточностью..................... 42
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 48
2.1 Дизайн исследования........................................................................................ 48
2.2 Методика выполнения лабораторных и инструментальных методов
обследования................................................................................................................ 58
2.2.1. Инструментальные методы обследования .................................................... 58
2.2.1.1. Электрокардиография................................................................................... 58
2.2.1.2. Эхокардиография .......................................................................................... 58
2.2.2. Лабораторные методы исследования............................................................. 58
2.2.2.1. Биохимическое исследование крови........................................................... 59
2.2.2.2. Методика определения уровня Nt-proBNP................................................. 59
2.2.3. Методика заполнения и оценки опросников и шкал.................................... 60
2.2.3.1 Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) ..................... 60
(модификация Мареева В. Ю., 2000) ....................................................................... 60
2.2.3.2 Шкала MAGGIC............................................................................................. 60
2.2.3.3 Шкала прогноза SHFM (Seattle Heart Failure Model) ................................. 61
2.2.3.4 Опросник качества жизни SF-36 .................................................................. 63
3
2.2.3.5 Опросник качества жизни EQ-5D-5L........................................................... 63
2.2.3.6 КОП-25 ............................................................................................................ 64
2.3 Методы статистического анализа ................................................................... 66
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ В г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ................................................ 68
3.1 Возрастно-половой состав населения г. Санкт-Петербурга ............................ 68
3.2 Оценка распространенности сердечной недостаточности в ........................... 70
г. Санкт-Петербурге за период с 2019 по 2022 гг................................................... 70
3.3 Анализ летальности пациентов с сердечной недостаточностью .................... 84
за период с 2019 по 2022 гг. ...................................................................................... 84
3.4 Оценка коморбидной патологии у пациентов с сердечной недостаточностью
...................................................................................................................................... 99
3.5 Анализ распределения пациентов в зависимости от функционального класса
и стадии сердечной недостаточности .................................................................... 102
3.6 Анализ оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
назначаемой в стационарах г. Санкт-Петербурга................................................. 105
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА НАГРУЗКИ НА СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ......... 114
г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПАЦИЕНТАМИ С СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ........................................................................................... 114
4.1 Нагрузка на систему здравоохранения г. Санкт-Петербурга с
использованием стандартного кода МКБ-10 I50.x............................................... 114
4.2 Нагрузка на систему здравоохранения г. Санкт-Петербурга с
использованием расширенного кодирования по МКБ-10 ................................... 116
4.3 Соотношение нагрузки на систему здравоохранения по причине болезней
системы кровообращения ко всей нагрузке в г. Санкт-Петербурге ................... 123
4.4 Оценка взаимосвязи распространённости сердечной недостаточности и
новой коронавирусной инфекции........................................................................... 128
4.5 Финансово-экономический анализ................................................................... 130
4.6 Расчет стоимости квадротерапии в годовом исчислении.............................. 139
4
ГЛАВА 5. ФЕНОТИПИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ........................................................................................... 141
5.1 Фенотипирование пациентов с сердечной недостаточностью...................... 141
по данным за 2019 г. ................................................................................................ 141
5.2 Фенотипирование пациентов с сердечной недостаточностью...................... 146
по данным за 2020 г. ................................................................................................ 146
5.3 Фенотипирование пациентов с сердечной недостаточностью...................... 154
по данным за 2021 г. ................................................................................................ 154
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ..................................................................... 159
6.1. Применение серелаксина в клинической практике....................................... 159
6.2 Применение стандартных подходов в лечении пациентов с острой
декомпенсацией сердечной недостаточности....................................................... 185
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КВАДРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.................................................................. 190
6.1 Оценка эффективности квадротерапии ........................................................... 190
6.2 Оценка эффективности квадротерапии на основе ретроспективного анализа
нагрузки на систему здравоохранения................................................................... 199
ГЛАВА 7. РЕГИСТР ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ208
В г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ «ПЕРСОНА-ХСН» ...................................................... 208
7.1 Структура регистра «ПЕРСОНА-ХСН» .......................................................... 209
7.2 Анализ данных регистра.................................................................................... 215
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ226
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 238
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 242
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 244
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 245
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 249
5
Приложение 1. Письмо Комитета по здравоохранениею г. Санкт-Петербурга о
запуске пилотного проекта по внедрению регистра пациентов «ПЕРСОНА-ХСН»
....................................................................................................................................... 286
Приложение 2. Шкала оценки клинического состояния......................................... 287
Приложение 3. Опросник SF-36 ................................................................................ 288
Приложение 4. Опросник EQ-5D-5L......................................................................... 292
