Введение
ГЛАВА 1. Патогенез развития осложнений после трансплантации почки и возможности их профилактики и лечения. современное состояние проблемы. (обзор литературы) 21
1.1 Ишемическое и реперфузионное повреждение почечного трансплантата 21
1.1.1. Клеточные факторы патогенеза ишемического и реперфузионного повреждения 22
1.1.2. Гуморальные факторы патогенеза ишемического и реперфузионного повреждения 27
1.2. Иммунологические осложнения после трансплантации почки 30
1.3. Инфекционные осложнения у реципиентов почечного трансплантата 38
1.4. Возможности фильтрационных, сорбционных методик экстракорпоральной гемокоррекции в профилактике и лечении осложнений после трансплантации почки
1.4.1. Плазмаферез 48
1.4.2. Каскадная плазмофилътрация 49
1.4.3. Экстракорпоральная фотохимиотерапия 51
1.4.4. Селективная адсорбция эндотоксина 58
1.4.5. Сочетанная плазмофилътрация и адсорбция, гемофилътрация... 59
1.5. Влияние процедур экстракорпоральной гемокоррекции на концентрацию иммуносупрессивных препаратов в крови 63
1.6. Заключение по обзору литературы 65
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных, способы экстракорпоральной гемокоррекции и методы исследования 66
2.1. Клиническая характеристика больных 66
2.2. Методы исследования и используемые средства
2.3. Иммуносупрессивная терапия 77
2.4. Методика проведения процедур экстракорпоральной гемокоррекции 78
2.4.1. Плазмаферез 79
2.4.2. Каскадная плазмофилътрация 79
2.4.3. Экстракорпоральная фотохимиотерапия 82
2.4.4. Селективная адсорбция эндотоксина 82
2.4.5. Гемофилътрация 82
2.4.6. Сочетанная плазмофилътрация и адсорбция 83
2.5 Статистическая обработка клинического материала 84
ГЛАВА 3. Экстракорпоральная фотохимиотерапия как индуктор частичной иммунологической толерантности к антигенам трансплантата 86
3.1. Клиническая эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии 86
3.2. Влияние экстракорпоральной фотохимиотерапии на частоту и тяжесть кризов отторжения почечного трансплантата 89
3.3. Механизм действия экстракорпоральной фотохимиотерапии 96
3.4. Влияние экстракорпоральной фотохимиотерапии на субпопуляции Т-клеток 99
3.5. Инфекционные осложнения 100
3.6. Заключение по главе 103
ГЛАВА 4. Каскадная плазмофилътрация и традиционный плазмаферез в профилактике и лечении острого отторжения почечного трансплантата 105
4.1. Роль плазмафереза в профилактике отторжения трансплантата 105
4.2. Роль плазмафереза в лечении кризов отторжения трансплантата... 120
4.3. Сравнительный анализ эффективности каскадной плазмофильтрации и традиционного плазмафереза 122
4.4. Оптимизация процедур каскадной плазмофильтрации и
традиционного плазмафереза 125
4.5. Нарушения гемостаза при проведении различных вариантов плазмафереза 129
4.6. Влияние каскадной плазмофильтрации и традиционного плазмафереза на концентрацию такролимуса в крови 133
4.7. Заключение по главе 134
ГЛАВА 5. Коррекция ишемического и реперфузионного повреждения почечного аллотрансплантата 136
5.1. Особенности профиля интерлейкина-6 в раннем послеоперационном периоде у реципиентов почечного трансплантата... 136
5.2. Ближайшие клинические результаты лечения больных обеих групп 145
5.2.1. Ближайшие клинические результаты лечения больных с хорошей начальной функцией трансплантата 146
5.2.2. Исследование внутриорганного кровотока трансплантата у больных с хорошей начальной функцией 148
5.2.3. Ближайшие клинические результаты лечения больных с отсроченной функцией трансплантата 151
5.2.4. Исследование внутриорганного кровотока трансплантата у больных с отсроченной функцией 153
5.2.5. Данные «ранних» биопсий 156
5.3. Динамика цитокинов у больных обеих групп в раннем послеоперационном периоде 157
5.4. Влияние сочетанной плазмофильтрации и адсорбции на концентрацию такролимуса в крови
5.5. Оптимальные параметры проведения процедуры 163
5.6. Отдаленные результаты лечения
5.5.1. Основные лабораторные показатели 165
5.5.2. Данные «поздних» биопсий 168
5.7. Заключение по главе 171
ГЛАВА 6. Лечение инфекционных осложнений после трансплантации почки 172
6.1. Особенности микробного пейзажа у реципиентов почечного трансплантата 172
6.2. Системная эндотоксинемия у больных с инфекционным осложнениями после трансплантации почки 178
6.3. Клиническая эффективность селективной адсорбции эндотоксина.. 182
6.4. Влияние сорбции эндотоксина на функцию трансплантата
6.5. Лабораторные критерии эффективности селективной адсорбции эндотоксина 192
6.6. Оптимизация применения селективной адсорбции эндотоксина у больных после трансплантации почки 206
6.7. Сочетанная плазмофильтрация и адсорбция в комплексном лечении септической полиорганной недостаточности у реципиентов почечного трансплантата 211
6.8. Сравнительная эффективность сочетанной плазмофильтрации и адсорбции и гемофильтрации в снижении активности системной воспалительной реакции 224
6.9. Информативность критериев оценки течения инфекционного процесса 228
6.10. Результаты лечения инфекционных осложнений 230
6.11. Заключение по главе 232
Заключение 234
Выводы 266
Практические рекомендации 268
Список сокращений 270
Список литературы
