ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................13
1.1 Медико-социальная значимость хронической сердечной недостаточности
(ХСН) и заболеваний, сопровождающихся изменениями в составе тела.............13
1.2 Особенности композиционного состава тела и минерального обмена у
пациентов с ХСН........................................................................................................18
1.3 Патогенетические механизмы взаимосвязи ХСН и компонентов состава
тела 19
1.3.1 Изменения мышечной ткани при ХСН........................................................21
1.3.2 Метаболизм жировой ткани при ХСН............................................................24
1.3.3 Изменения костной массы и метаболизма костной ткани при ХСН............28
1.4 Коморбидность ХСН с заболеваниями, протекающими с изменениями в
составе тела: данные клинических исследований...................................................33
1.4.1 ХСН и саркопения.........................................................................................34
1.4.2 ХСН и ожирение............................................................................................37
1.4.3 ХСН и остеопороз..........................................................................................39
1.4.3.1Общие факторы риска ХСН и остеопороза и влияние лекарственной
терапии ХСН на костный метаболизм.....................................................................47
1.5 Методы исследования состава тела................................................................56
1.6 Функциональная активность и качество жизни при ХСН............................61
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ...................................................................66
2.1 Общая характеристика работы............................................................................66
2.2 Материал исследования.......................................................................................66
2.3 Методы обследования..........................................................................................68
2.3.1 Общеклинические методы исследования.......................................................68
2.3.2 Инструментальные и лабораторные методы исследования..........................75
2.4 Статистическая обработка данных.....................................................................77
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................................79
3
3.1 Общая характеристика исследуемых групп......................................................79
3.1.1 Клинико-инструментальная характеристика группы ХСН...........................83
3.1.2 Ассоциация состава тела (костной, мышечной и жировой массы) с
клиническими и эхокардиографическими характеристиками ХСН.....................85
3.1.3 Сравнение показателей функциональной активности в зависимости от
клинических и эхокардиографических характеристик ХСН и снижения костной
массы...........................................................................................................................91
3.1.4 Исследование ассоциаций между клиническими и эхокардиографическими
характеристиками ХСН и минеральной плотностью кости (МПК)......................93
3.1.5 Ассоциации показателей фосфорно-кальциевого обмена и костного
метаболизма с клиническими и эхокардиографичекими характеристиками ХСН
......................................................................................................................................99
3.2 Сравнение показателей состава тела, МПК и функциональной активности
между основной и контрольной группами............................................................101
3.3 Оценка саркопении в основной и контрольной группах............................105
3.4 Качество жизни при ХСН в зависимости от состояния костной, жировой и
мышечной тканей и функциональной активности................................................105
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................108
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................119
ВЫВОДЫ..................................................................................................................121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................123
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ...........................124
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................127
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Шкала оценки клинического состояния при ХСН
(модификация Мареева В.Ю., 2000).......................................................................168
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Миннесотский опросник качества жизни у больных с ХСН
(MLHFQ)...................................................................................................................169
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Опросник SARC-F для скрининга саркопении....................170
ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Протоколы двухэнергетической рентгеновской
абсорбциометрии (состав тела, МПК шейки бедра, МПК L1-L4).......................171
