Введение
Глава 1. Современные представления о патологии печени и желчевыводящих путей у детей при ожирении (обзор литературы) 13
1.1 Ожирение у детей как мультидисциплинарная проблема .13
1.1.1 Ожирение у детей. Определение, классификация, критерии диагностики .13
1.1.2 Состояние различных органов и систем при ожирении 17
1.2 Особенности патологии гепатобилиарной системы при ожирении у детей 21
1.2.1 Неалкогольная жировая болезнь печени и ее связь с ожирением у детей 21
1.2.2 Желчекаменная болезнь при ожирении у детей 32
Глава 2. Пациенты и методы исследования 42
2.1 Общая характеристика обследованных больных и дизайн исследования 42
2.2 Методы клинического, лабораторного и инструментального обследования детей 44
2.2.1 Обязательный комплекс диагностических методов 44
2.2.2 Специальный комплекс диагностических методов 45
2.3 Описание используемых методик обследования детей .46
2.3.1 Оценка анамнестических данных и объективное обследование .46
2.3.2 Оценка физического состояния и полового развития обследованных детей и подростков 47
2.3.3 Лабораторные и инструментальные методы 47
2.3.4 Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы 49
2.3.5 Исследование качества жизни 50
2.3.6 «Неморфологическая биопсия печени» - тест ФиброМакс 52
2.3.7 Полигепатография .54
2.3.8 Эзофагофиброгастроскопия 56
2.3.9 Кристаллография желчи 57
2.3.10 Статистическая обработка результатов 58
Глава 3. Клинико-лабораторная характеристика и метаболический портрет детей с ожирением 60
3.1 Клиническая характеристика детей с ожирением 60
3.1.1 Особенности жалоб у детей с ожирением . 60
3.1.2 Данные анамнеза и наличие коморбидной патологии у детей с ожирением .64
3.1.3 Особенности качества жизни у детей с ожирением .76
3.1.4 Результаты объективного обследования детей с ожирением 79
3.1.5 Данные лабораторных исследований детей с ожирением 84
3.2 Частота и выраженность компонентов метаболического синдрома у детей с ожирением 87
Глава 4. Гепато-билиарная система у детей с ожирением .89
4.1 Состояние билиарного тракта у детей с ожирением 89
4.1.1 Моторная функция желчевыводящих путей у детей с ожирением .89
4.1.2 Коллоидная стабильность желчи у детей с ожирением 94
4.2 Состояние печени при ожирении у детей 97
4.2.1 Результаты ультразвукового исследования печени у детей с ожирением 97
4.2.2 Особенности кровообращения печени у детей с ожирением 101
4.2.3. «Неморфологическая биопсия печени» у детей с ожирением .108
4.2.4 Влияние гепатобилиарной патологии на качество жизни 110
4.2.5 Алгоритм неинвазивной диагностики стеатоза печени у детей с ожирением 111
Глава 5. Обсуждение результатов исследования .115
Выводы 123
Практические рекомендации 125
Список сокращений 126
Список литературы 130
Приложение А. Пример результата теста ФиброМакс 162
