Введение
Глава 1 Обзор литературы 23
1.1 Патофизиологическое обоснование сердечной ресинхронизирующей терапии 23
1.2 Определение степени ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию 26
1.3 Роль позиции желудочковых электродов при сердечной ресинхронизирующей терапии 28
1.4 Обзор методов оптимизации сердечной ресинхронизирующей терапии 34
1.5 Отдаленные результаты наблюдения за пациентами с сердечной ресинхронизирующей терапией 43
1.6 Выбор стратегии лечения фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 46
1.7 Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 52
1.8 Использование систем удаленного мониторинга в ведении пациентов с хронической сердечной недостаточностью 63
1.9 Влияние имплантируемых систем на выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью 67
Глава 2 Материалы и методы 70
2.1 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование 71
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии 75
2.1.2 Клиническая характеристика пациентов с имплантированными устройствами с функцией дефибрилляции для профилактики внезапной сердечной смерти 78
2.1.2.1 Пациенты с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами для первичной профилактики внезапной сердечной смерти 81
2.1.2.2 Пациенты с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти 84
2.2 Методы исследования 86
2.2.1 Имплантация устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии и рентгенологический метод исследования 87
2.2.2 Электрокардиография и векторный анализ комплекса QRS 89
2.2,3 Эхокардиография 98
2.2.4 Неинвазивное электрофизиологическое картирование 102
2.2.5 Программирование имплантированного электронного устройства 106
2.2.6 Подбор предсердножелудочковой задержки 107
2.2.7 Подбор межжелудочковой задержки 109
2.2.8 Программирование имплантируемых электронных устройств с функцией дефибрилляции для профилактики внезапной сердечной смерти 110
2.2.9 Внутрисердечное электрофизиологическое картирование и радиочастотная аблация 112
2.2.10 Удаленный мониторинг кардиальных имплантированных электронных устройств 115
2.3 Статистическая обработка данных 117
Глава 3 Результаты 119
3.1 Группа пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии 119
3.1.1 Оценка влияния локализации имплантированных электродов на ответ на сердечную ресинхронизирующую терапию 128
3.1.2 Анализ влияния динамической оптимизации предсердно-желудочковой и межжелудочковой задержек на эффект сердечной ресинхронизирующей терапии 143
3.1.3 Роль катетерного лечения фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией 154
3.2 Группа пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти 166
3.2.1 Динамическое наблюдение за пациентами с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами для первичной профилактики внезапной сердечной смерти 166
3.2.1.1 Детекция желудочковых аритмий у пациентов с ИКД для первичной профилактики внезапной сердечной смерти 171
3.2.2 Динамическое наблюдение за пациентами с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти 173
3.2.2.1 Описание детектированных желудочковых аритмий у пациентов с вторичной профилактикой внезапной сердечной смерти 182
3.2.3 Анализ факторов, способствующих детекции желудочковых событий 184
3.2.3.1 Прогнозирование вероятности детекции истинной желудочковой тахикардии у пациентов с первичной профилактикой внезапной сердечной смерти 190
3.3 Интервенционное лечение желудочковых тахиаритмий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 200
3.3.1 Развитие электрического шторма у пациентов с ИКД для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти 206
3.3 1. 1 Экстренная радиочастотная аблация субстрата электрического шторма 210
3.4 Динамическое наблюдение за пациентами с имплантированными электронными устройствами при помощи удаленного мониторинга 217
3.5 Осложнения у пациентов с имплантированными электронными устройствами в лечении хронической сердечной недостаточности 228
3.5.1 Выживаемость пациентов с имплантированными электронными устройствами для лечения хронической сердечной недостаточности и профилактики внезапной сердечной смерти 233
Глава 4 Обсуждение 238
Выводы 258
Практические рекомендации 260
Список сокращений 263
Список литературы 264
