Введение
Глава 1. Актуальные проблемы повторного оперативного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника (обзор литературы) 19
1.1. Сравнительная эффективность основных видов первичных оперативных вмешательств 19
1.2. Осложнения оперативного лечения, рецидивы заболеваний и негативные последствия основных видов хирургических вмешательств. Повторное оперативное лечение 27
1.3. Патологические состояния, определяющие показания к повторному оперативному лечению. Диагностика, факторы риска, подходы к лечению 31
1.3.1. Интраоперационные осложнения и патология раннего послеоперационного периода 31
1.3.2. Рецидив грыжи межпозвонкового диска, повторный стеноз позвоночного канала 32
1.3.3. Продолженная дегенерация оперированного сегмента, дегенеративная и ятрогенная нестабильность 34
1.3.4. Псевдоартроз и нестабильность фиксации 36
1.3.5. Патология смежного уровня. Баланс позвоночника 38
1.4. Хронические болевые синдромы после оперативного лечения 44
1.4.1. Распространенность и структура послеоперационных болевых синдромов. "Синдром неудачно оперированного позвоночника" 44
1.4.2. Корешковый болевой синдром и радикулопатия 46
1.4.3. Дискогенный болевой синдром 49
1.4.4. Фасеточный болевой синдром и болевая дисфункция крестцово-подвздошного сочленения 51
1.4.5. Конкурирующие болевые синдромы 54
1.5. Резюме 57
Глава 2. Материалы и методы исследования 59
2.1. Структура диссертационного исследования 59
2.2. Критерии включения ( исключения) в исследование 61
2.3. Краткая характеристика клинического материала 63
2.3.1. Группа №1 ретроспективного наблюдения 63
2.3.2. Группа №2 изучения болевых синдромов 64
2.3.3. Группа №3 проспективного изучения 65
2.4. Методы исследования 66
2.4.1. Клинико-неврологическое обследование 66
2.4.2. Формализованная оценка состояния пациентов и результатов оперативного вмешательства 67
2.4.3. Лучевая диагностика 69
2.4.3.1. Рецидивная грыжа межпозвонкового диска 69
2.4.3.2. Рецидивный спинальный стеноз 70
2.4.3.3. Грыжа МПД смежного сегмента 71
2.4.3.4. Дегенеративный спинальный стеноз в смежном сегменте 71
2.4.3.5. Псевдоартроз 71
2.4.3.6. Дегенеративная и ятрогенная сегментарная нестабильность 72
2.4.3.7. Нарушения сагиттального баланса и проксимальная переходная патология 73
2.4.3.8. Прогрессирование сколиотической деформации 74
2.4.3.9. Неспецифические дегенеративные и послеоперационные изменения 74
2.4.4. Интервенционная диагностика и пункционное лечение болевых синдромов 76
2.4.4.1. Принципы диагностики и пункционного лечения некомпрессионного корешкового болевого синдрома и радикулопатии 76
2.4.4.2. Принципы диагностики и пункционного лечения фасеточного болевого синдрома 79
2.4.4.3. Принципы диагностики и пункционного лечения синдрома крестцово-подвздошного сочленения 81
2.4.4.4. Принципы диагностики и пункционного лечения дискогенного болевого синдрома 83
2.4.4.5. Принципы диагностики и пункционного лечения конкурирующих болевых синдромов 84
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования 84
Глава 3. Ретроспективная оценка результатов повторных хирургических вмешательств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника 86
3.1. Анализ структуры патологии и видов выполненных оперативных вмешательств 86
3.2. Результаты повторного оперативного лечения в группе ретроспективного наблюдения 95
3.3. Резюме 103
Глава 4. Анализ результатов повторного оперативного лечения 105
4.1. Повторное оперативное лечение рецидивной патологии после дискэктомии 107
4.2. Повторное оперативное лечение последствий декомпрессионно-стабилизирующих операций и микрохирургической декомпрессии позвоночного канала 118
4.3. Корригирующие вмешательства при повторном оперативном лечении 134
4.4. Факторы риска негативных результатов повторного оперативного лечения 139
4.5. Резюме 149
Глава 5. Совершенствование диагностической программы и оптимизация подходов к тактике хирургического лечения 151
5.1. Диагностика и селективное интервенционное лечение послеоперационных болевых синдромов 152
5.2. Оптимизация диагностической программы и совершенствование подходов к выбору тактики лечения 168
5.3. Совершенствование техники повторных оперативных вмешательств 181
5.4 Резюме 189
Глава 6. Апробация усовершенствованной диагностической программы и оптимизированных подходов к выбору лечебной тактики 191
6.1. Проспективная оценка результатов повторного оперативного лечения с применением оптимизированной диагностической программы и усовершенствованных подходов к выбору лечебной тактики 191
6.1.1. Анализ структуры патологии и видов выполненных оперативных вмешательств 191
6.1.2. Результаты повторного оперативного лечения в группе проспективного наблюдения 197
6.2. Сравнение результатов повторного оперативного лечения между группами ретроспективного и проспективного наблюдения 204
Заключение 210
Выводы 218
Практические рекомендации 221
Список сокращений и условных обозначений 224
Список литературы 226
