Введение
Глава 1. Современное состояние проблемылечения пациентов с многофрагментарными переломамипроксимального отдела плечевой кости. (обзор литературы) 15
1.1. Анатомия и биомеханика плечевого сустава 15
1.1.1. Анатомия плечевого сустава 15
1.1.2 Биомеханика плечевого сустава 20
1.2. Характеристика переломов и переломовывихов проксимального отдела пле
чевой кости 23
1.2.1. Медицинская и социальная значимость проблемы переломов проксимального отдела плечевой кости 23
1.2.2. Современные классификации переломов проксимального отдела плечевой кости 24
1.3. Методы лечения закрытых оскольчатых трех и четырехфрагментарных пере
ломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости 29
1.3.1. Консервативное лечение 30
1.3.2. Накостный остеосинтез пластинами 31
1.3.3. Остеосинтез каннюлированными винтами 32
1.3.4. Остеосинтез в аппаратах внешней фиксации (АВФ) 33
1.3.5. Интрамедуллярный остеосинтез 34
1.3.6. Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава
1.4. Современные подходы к выбору тактики лечения, пострадавших с закрытыми оскольчатыми трех- и четырехфрагментарными переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости 38
1.5. Резюме 45
Глава 2. Материалы и методы исследования 47
2.1. Структура и общая характеристика диссертационного исследования 48
2.2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование 50
2.3. Методы обследования пациентов 51
2.3.1. Клинические методики обследования 51
2.3.2. Рентгенографическое исследование 58
2.3.3. Компьютерная томография плечевого сустава 60
2.3.4. Интраоперационная оценка структур плечевого сустава 60
2.3.3. Хирургические доступы при оперативном лечении пациентов
2.4. Общая характеристика используемых имплантов 61
2.5. Статистическая обработка полученных данных 62
Глава 3. Структура контингента изучаемых групп пациентов 64
3.1. Оценка частоты встречаемости различных переломов ПОПК на примере одной из типовых поликлиник Санкт-Петербурга 64
3.2. Структура контингента пациентов основной клинической группы . 68
3.3.Структура контингента пациентов группы отдаленных результатов лечения 78
3.4. Обсуждение полученных результатов 79
Глава 4. Сравнительный анализ исходов различных вариантов лечения пациетов с трехфрагментарными переломами прок симального отдела плечевой кости 84
4.1. Характеристика проведенного лечения и интраоперационных показателей у пациентов первой клинической группы 84
4.2. Динамика восстановления функции плечевого сустава у пациентов с рассматриваемыми переломами, получивших разное лечение 85
4.3. Анализ влияния различных факторов на функциональный результат лечения пациентов с трехфрагментарными переломами ПОПК 89
4.4. Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с трехфрагментарными переломами ПОПК 107
4.5. Обсуждение полученных результатов 110
Глава 5. Сравнительный анализ исходов разных вариантов лечения пациетов с четырехфрагментарными переломами и пе-реломовывихами проксимального отдела плечевой кости 113
5.1. Анализ ближайших и среднесрочных результатов лечения пациентов с че тырехфрагментарными переломами ПОПК 113
5.1.1. Характеристика пациентов с четырехфрагментарными переломами ПОПК и проведенного им лечения 113
5.1.2. Динамика восстановления функции плечевого сустава у пациентов с четырехфрагментарными переломами ПОПК 115
5.1.3 Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с четырехфрагмен-тарными переломами ПОПК 119
5.1.4. Анализ влияния различных факторов на конечный результат лечения пациентов с четырехфрагментарными переломами ПОПК 120
5.2. Анализ результатов лечения пациентов с переломовывихами ПОПК 132
5.2.1. Характеристика проведенного лечения и интраоперационных показателей у пациентов третьей группы 132
5.2.2. Анализ результатов лечения пациентов с переломовывихами ПОПК и влияния различных факторов на конечный функциональный результат лечения данных пострадавших 135
5.2.3. Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с переломовывиха-ми ПОПК 139
5.3. Обсуждение полученных результатов 140
Глава 6. Совершенствование лечения пациентов со свежими трех- и четырехфрагментарными переломами и переломовы вихами проксимального отдела плечевой кости 143
6.1. Разработка и клиническая апробация нового способа репозиции костных отломков у профильных пациентов в ходе операции блокируемого интрамедулляр-ного остеосинтеза 143
6.2. Анализ осложнений лечения свежих закрытых оскольчатых переломов и пе-реломовывихов ПОПК 151
6.2.1 Анализ осложнений в основной клинической группе 151
6.2.2. Анализ осложнений лечения пациентов в группе отдаленных результатов 163
6.3. Обоснование выбора метода лечения у пострадавших со свежими трех-, четырехфрагментарными переломами и переломовывихами ПОПК 167
6.4. Резюме 173
Заключение 175
Выводы 181
Практические рекомендации 183
Список сокращений 185
Список литературы
