Введение
Глава 1 Обзор литературы 17
1.1 Эпидемиология 17
1.2 Диагностика рака прямой кишки 18
1.3 Хирургическое лечение рака прямой кишки 30
1.4 Комбинированное лечение рака прямой кишки 39
Глава 2. Материалы и методы исследования 68
2.1 Характеристика больных 71
2.2 Методы обследования больных раком прямой кишки 79
2.3 Осложнения болезни и сопутствующая патология 86
2.4 Методика лучевой и химиолучевой терапии 89
2.5 Хирургическое лечение рака прямой кишки 100
2.5.1 Хирургическое лечение с использованием методики ТМЭ 101
2.5.2. Техника лапароскопической операции при раке прямой кишки 110
2.6. Методы статистических расчетов 128
Глава 3. Непосредственные результаты неоадъювантной лучевой и химиолучевой терапии 129
3.1 Переносимость лучевой и химиолучевой терапии 129
3.2. Клиническая регрессия опухоли после неоадъювантного лечения 135
3.2.1 Трансректальное УЗИ в оценке регрессии опухоли 135
3.2.2 Компьютерная томография в оценке регрессии опухоли после неоадъювантного лечения 137
3.2.3 МРТ малого таза в оценке регрессии опухоли после неоадъювантного лечения 143
3.2.4 Морфологическое исследование опухоли после неоадъювантного лечения 154
3.3.3 Патоморфоз опухоли 160
3.2.3 Латеральное распространение опухоли 164
3.2.4 Лимфогенное распространение опухоли 178
3.3 Прогнозирование регрессии опухоли 186
Глава 4. Непосредственные результаты хирургического этапа лечения 194
4.1. Причины отказа от оперативного лечения 194
4.2 Особенности хирургического лечения больных раком прямой кишки после неоадъювантного лечения 197
4.3. Интраоперационные осложнения 206
4.4. Послеоперационные осложнения и летальность 208
Глава 5. Лапароскопические операции в комбинированном лечении больных раком прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза 216
5.1 Клиническая характеристика больных 217
5.2 Особенности лапароскопических операций после неоадъювантного лечения 221
5.3. Послеоперационные осложнения и летальность 230
5.4 Патоморфологическое исследование после лапароскопических операций 235
Глава 6. Отдаленные результаты 238
6.1. Анализ частоты местных и общих рецидивов радикально оперированных больных 239
6.1.1. Анализ частоты местных рецидивов 239
6.1.2 Анализ отдаленного метастазирования 243
6.2 Безрецидивная выживаемость 246
6.3 Анализ влияния прогностических факторов на выживаемость больных раком прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза 257
Глава 7. Заключение 262
Выводы 286
Практические рекомендации 289
Список литературы 291
