Введение
Глава 1 Обзор литературы 12
1.1 Эпидемиология герминогенных опухолей яичка 12
1.2 Заболеваемость герминогенными опухолями яичка в различных популяциях 13
1.2.1 Влияние возраста на заболеваемость герминогенными опухолями яичка 14
1.2.2 Тенденция к повышению заболеваемости 14
1.2.3 Заболеваемость и смертность герминогенными опухолями яичка в России 15
1.3 Этиология и факторы риска у больных
герминогенными опухолями яичка 16
1.4 Механизм трансформации герминогенных опухолей 19
1.5 Морфология герминогенных опухолей яичка 20
1.6 Клиническая картина герминогенных опухолей яичка 21
1.7 Диагностика герминогенных опухолей яичка 23
1.9 Внегонадная локализация герминогенных опухолей 26
1.10 Лечение первичной опухоли 27
1.11 Патоморфологическое исследование 28
1.12 Стадирование и определение прогноза 28
1.13 Тактика лечения больных семиномой 33
1.13.1 Лечение больных семиномой I стадии 33
1.13.2 Лечение больных семиномой II A/B стадией 43
1.13.3 Лечение больных семиномой с наличием отдаленных метастазов 44
1.14 Обследование в процессе лечения и возможные изменения тактики лечения 57
1.15 Лечение и ведение больных после окончания индукционной химиотерапии 58
1.16 Лечение рецидивов 63
1.17 Токсичность химиотерапии 65
1.18 Наблюдение за больными 70
Глава 2 Материалы и методы 72
2.1 Лечение больных семиномой яичка I стадии 72
2.2 Химиотерапия диссеминированной семиномы 75
2.3 Алгоритм проведения химиотерапии первой линии на примере программы ВЕР 77
2.4 Критерии начала очередного курса химиотерапии и модификация 78
2.5 Модификация доз химиопрепаратов при не гематологической токсичности 79
2.6 Тактика лечения при резидуальной опухоли после химиотерапии первой линии 80
2.7 Индивидуализация программ индукционной химиотерапии с учетом факторов риска 81
2.8 Лечение рецидивов семиномы 83
Глава 3 Лечение больных семиномой яичка I стадии 87
3.1 Результаты 87
3.1.1 Клинические и патоморфологические факторы риска развития рецидива у больных семиномой яичка I стадии 88
3.1.2 Результаты применения различных вариантов адъювантной терапии или динамического наблюдения у больных семиномой яичка I стадии 98
3.1.3 Сроки возникновения рецидива заболевания, его локализация и информативность различных методик выявления у больных семиномой яичка I стадии 105
3.2 Оптимальный алгоритм наблюдения 116
3.3 Обсуждение 118
3.4 Выводы 120
Глава 4 Химиотерапия диссеминированной семиномы 122
4.1 Результаты 122
4.1.1 Индукционная химиотерапия больных c благоприятным прогнозом 122
4.1.2 Интенсивность дозового режима индукционной химиотерапии больных с благоприятным прогнозом 131
4.1.3 Лечение больных с внегонадной семиномой 132
4.1.4 Лечение больных с высоким уровнем опухолевого маркера ХГЧ 139
4.2 Обсуждение 148
Глава 5 Индивидуализация программ индукционной химиотерапии с учетом факторов риска 154
5.1 Результаты 154
5.2 Обсуждение 161
Глава 6 Лечение рецидивов семиномы 165
6.1 Результаты 165
6.1.1 Сроки рецидивов и общая характеристика больных 165
4.1.1 Оценка эффективности химиотерапии второй линии 171
6.3.1 Оценка эффективности циторедуктивных операций 182
6.2 Обсуждение 187
Общие выводы 192
Практические рекомендации 195
Список сокращений 197
Список литературы 199
