Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 21
1.1. Факторы риска по развитию воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины 21
1.2. Актуальные аспекты этиологии, патогенеза, классификации, диагностики, клиники и осложнений воспалительных заболеваний женских половых органов 24
1.2.1. Этиология воспалительных заболеваний гениталий 24
1.2.2. Патогенез воспалительных заболеваний гениталий 34
1.2.3. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов 41
1.2.4. Клиническая симптоматика, диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов 46
1.2.5. Осложнения воспалительных заболеваний гениталий 49
1.3. Лечебные мероприятия при воспалительных заболеваниях гениталий 50
1.3.1. Консервативная терапия ВЗОМТ 52
1.3.2. Инфузионно-трансфузионная терапия при лечении ВЗОМТ 59
1.3.3. Оперативная тактика при ВЗОМТ 60
1.3.4. Экстракорпоральные методы в лечении ВЗОМТ 62
1.3.5. Преформированные методы лечения воспалительных заболеваний гениталий 63
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 65
2.1. Методика отбора клинического материала и этапы проведения исследования 65
2.1.1. Ретроспективный анализ мониторирования тактики ведения пациенток с ВЗОМТ на стационарном и амбулаторном этапах
2.1.1.1. Мониторирование пациенток с ВЗОМТ (стационарный этап) 66
2.1.1.2. Мониторирование пациенток с ВЗОМТ (амбулаторный этап) 72
2.2. Проспективный анализ тактики ведения пациенток с ВЗОМТ на стационарном и амбулаторном этапах 75
2.2.1. Анализ тактики ведения пациенток с осложненными формами ВЗОМТ (стационарный этап) 75
2.2.1.1. Анализ тактики при ведении пациенток с хроническими формами воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности (стационарный этап) 76
2.2.2. Анализ тактики ведения пациенток с ВЗОМТ
(амбулаторный этап) 77
2.2.2.1. Анализ тактики ведения пациенток с ХЭ/сальпингитом, оофоритом (предгравидарная подготовка) 77
2.3. Методы исследования 78
2.3.1. Методы клинического обследования 78
2.3.2. Лабораторные методы исследования 80
2.3.2.1. Методы обследования на инфекции 81
2.3.2.2. Методы определения параметров гемостаза 86
2.3.3. Методы ультразвукового и допплерометрического исследования 90
2.3.4. Эндоскопические методы исследования 98
2.3.5. Морфологические методы исследования 101
2.3.6. Статистические методы 105
ГЛАВА 3. Результаты ретроспективного анализа ведения пациенток с взомт на стационарном и амбулаторном этапах 106
3.1. Результаты ретроспективного анализа ведения пациенток с
ВЗОМТ в стационаре 106
3.1.1. Структура ВОЗМТ у пациенток, находившихся на стационарном лечении 106
3.1.2. Структура микробного пейзажа у пациенток с ВЗОМТ на стационарном этапе 110
3.1.3. Объем и характеристика оперативных вмешательств у пациенток с ВЗОМТ в стационаре 112
3.1.4. Оценка эффективности антимикробной терапии у пациенток с ВЗОМТ в стационаре 114
3.2. Характер микробного пейзажа и результаты анализа чувствительности микробной флоры цервикального канала к антибактериальным препаратам у пациенток с ВЗОМТ (амбулаторный этап) 120
3.2.1. Характеристика микробного пейзажа цервикального канала у пациенток с ВЗОМТ 121
3.2.1.1. Микробная флора кишечника, как причина ВЗОМТ 125
3.2.2. Чувствительность микробной флоры цервикального канала к антибактериальным препаратам у пациенток с ВЗОМТ 126
ГЛАВА 4. Результаты проспективного анализа ведения пациенток с взомт на стационарном и амбулаторном этапах 133
4.1. Сравнительный анализ эффективности антимикробной терапии в послеоперационном периоде у женщин с осложненными формами ВЗОМТ 133
4.2. Рациональные методы диагностики и терапии пациенток с хроническими формами воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности 139
4.3. Выбор рациональной тактики лечения хронических форм ВЗОМТ с использованием иммуностимулирующей терапии 147
ГЛАВА 5. Дифференцированный подход к терапии хронического эндометрита у женщин на этапе предгравидарной подготовки 157
5.1. Результаты ретроспективного анализа реализации репродуктивного потенциала у пациенток с ВЗОМТ 157
5.2. Характеристика менструальной и репродуктивной функций у пациенток ОГ-1 и ГС-1 158
5.2.1. Характеристика менструальной функции у пациенток ОГ 1 и ГС-1 159
5.2.2. Характер репродуктивной функции у пациенток ОГ-1 и ГС-1 160
5.3. Характеристика экстрагенитальной и гинекологической патологии у пациенток ОГ-1 и ГС-1 161
5.3.1. Cтруктура экстрагенитальной патологии у пациенток обследуемых групп 161
5.3.2. Cтруктура гинекологической патологии у пациенток ОГ-1 и ГС-1 (по данным анамнеза) 162
5.4. Данные диагностических методов обследования пациенток ОГ-1 и ГС-1 163
5.4.1. Данные ультразвукового сканирования и допплерометрии у пациенток обследуемых групп 163
5.5. Структура микробного пейзажа эпителия цервикального канала и эндометрия у пациенток групп обследования 165
5.5.1. Структура микробного пейзажа эпителия цервикального канала и влагалища у пациенток ОГ-1 и ГС-1 165
5.5.2. Структура микробного пейзажа эндометрия у пациенток с ОГ-1 и ГС-1 168
5.5.3. Результаты проведения гистероскопии и гистологического исследования соскобов эндометрия у пациенток ОГ-1 170
5.5.4. Объем и характеристика оперативных вмешательств у пациенток ОГ-1 в стационаре 171
5.6. Характеристика системы гемостаза у пациенток с ХЭ/сальпингитом и оофоритом 173
5.6.1. Характеристика гемостазиологических параметров первичного, вторичного звеньев гемостаза, противосвертывающей и фибринолитической систем у пациенток ОГ-1 и ГС-1 174
5.6.2. Характеристика отдельных маркеров тромбофилий у пациенток ОГ-1 и ГС-1 175
5.7. Лечение пациенток с ХЭ/сальпингитом и оофоритом (ОГ 1) 176
5.7.1. Оценка эффективности лечебных мероприятий при проведении антимикробной терапии (I-й этап) у пациенток ОГ-1 178
5.7.2. Оценка эффективности лечебных мероприятий при проведении гормональной и антиагрегантной терапии (II-й этап) пациенток ОГ-1 182
5.7.2.1. Оценка эффективности лечебных мероприятий при проведении антикоагулянтной и антиагрегантной терапии (II-й этап) у пациенток ОГ-1 186
5.7.3. Оценка эффективности двухэтапной комбинированной терапии у пациенток с ВЗОМТ (ОГ-1) 188
5.7.3.1. Оценка овариального резерва и индукция овуляции у пациенток с ВЗОМТ (ОГ-1) 188
5.7.3.2. Результаты предгравидарной подготовки, индукции овуляции, программ ВРТ и исходы беременности у пациенток с ВЗОМТ (ОГ-1) 191
5.7.3.3. Сравнительный анализ течения и исходов беременности у пациенток ОГ-1, СГ и ГС-1 193
5.7.3.4. Клиническая характеристика состояния новорожденных у пациенток ОГ-1, СГ и ГС-1 196
Обсуждение результатов 200
Выводы 225
Практические рекомендации 229
Список литературы
