Введение
Глава 1. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны (обзор литературы) 14
1.1 Современное состояние проблемы заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны 14
1.2 Современные взгляды на хирургическое лечение больных заболеваниями билиопанкреатодуоденальной зоны 16
1.3 Варианты выполнения панкреатодуоденальной резекции 20
1.4 Послеоперационные осложнения и способы их коррекции 28
1.4.1 Панкреатическая фистула 28
1.4.2 Пострезекционные кровотечения 42
1.4.3 Замедленное опорожнение желудка 48
1.4.4 Несостоятельность гепатикоеюноанастомоза 50
1.4.5 Внутрибрюшинный абсцесс 52
1.5 Ускоренное восстановление пациентов после панкреатодуоденальной резекции 53
1.6 Экономическое обоснования использования фаст-трек протоколов 66
Глава 2. Материалы и методы исследования 70
2.1 Материалы исследования (клиническая характеристика пациентов) 70
2.1.1 Общая характеристика I группы исследования 70
2.1.2 Общая характеристика II группы исследования 75
2.2 Характеристика хирургических методов лечения 80
2.2.1 Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция 80
2.2.2 Гастропанкреатодуоденальная резекция 81
2.3 Методы исследования 82
2.3.1 Лабораторные и клинико-инструментальные методы исследования 82
2.3.2 Метод оценки миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта. 89
2.3.3 Методы оценки полученных клинических данных 93
2.3.4 Метод математического прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений 95
2.3.5 Методы статистической обработки данных 96
Глава 3. Анализ лечебной тактики и результатов лечения пациентов I группы 98
3.1 Тактика периоперационного ведения пациентов I группы, перенесших панкреатодуоденальную резекцию 98
3.2 Результаты хирургического лечения пациентов I группы 102
3.2.1 Результаты миниинвазивного устранения механической желтухи у пациентов I группы, как первого этапа хирургического лечения 102
3.2.2 Анализ непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции в лечении пациентов I группы 112
3.3 Резюме 126
Глава 4. Планирование оперативного вмешательства и возможности прогнозирования послеоперационных осложнений 128
4.1 Математический анализ и модель риска развития осложнений после панкреатодуоденальной резекции 128
4.2 Протокол обследования и ведения пациентов в предоперационном периоде и планирование интраоперационных действий 135
4.3 Резюме 157
Глава 5. Усовершенствованная тактика лечения пациентов, при выполнении им панкреатодуоденальной резекции 161
5.1 Предлагаемая тактика интраопераоперационных действий при стандартной панкреатодуоденальной резекции 162
5.1.1 Обеспечение анестезиологического пособия при панкреатодуоденальной резекции 162
5.1.2 Совершенствование панкреатодигестивного соустья 171
5.1.3 Профилактика аррозивных кровотечений после панкреатодуоденальной резекции 176
5.2 Ведение пациентов в послеоперационном периоде 179
5.2.1 Нутриетивная терапия и раннее энтеральное питание в раннем послеоперационном периоде 182
5.2.2 Обезболивание в послеоперационном периоде 187
5.3 Резюме 190
Глава 6. Сравнительный анализ результатов предложенной лечебно-диагностической тактики в лечении пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию 197
6.1 Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с использованием предлагаемой клинико-диагностической тактики 197
6.2 Современные возможности коррекции осложнений после панкреатодуоденальной резекции 205
6.3 Влияние использования элементов протокола ускоренной реабилитации после панкреатодуоденальной резекции на миоэлектрическую активность желудочно-кишечного тракта 214
6.4 Сравнительная оценка качества жизни в послеоперационном периоде 218
6.5 Сравнительный анализ медико-экономических результатов применения предлагаемой клинико-диагностической тактики 223
Заключение 229
Выводы 238
Практические рекомендации 240
Перспективы дальнейшей разработки темы 242
Список сокращений 243
Список литературы 245
Приложения 293
