ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. .......................................................................... 15
1.1 Современные методы локального лечения больных с олигометастазами рака
толстой кишки в печени ............................................................................................ 15
1.1.1 Хирургическое лечение..................................................................................... 15
1.1.2 Абляционные методики при метастазах рака толстой кишки в печени......... 17
1.1.2.1 Термические абляционные методики при метастазах рака толстой кишки в
печени ......................................................................................................................... 18
1.1.2.1.1 Радиочастотная абляция .............................................................................. 18
1.1.2.1.2 Микроволновая абляция.............................................................................. 19
1.1.2.1.3 Криоабляция ................................................................................................ 19
1.1.2.1.4 Лазерная абляция ......................................................................................... 20
1.1.2.1.5 Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия ................ 21
1.1.2.2 Нетермические абляционные методики при метастазах рака толстой кишки
в печени ...................................................................................................................... 22
1.1.2.2.1 Необратимая электропорация ..................................................................... 22
1.1.2.2.2 Химическая абляция .................................................................................... 22
1.1.2.2.3 Химио- и радиоэмболизация при метастазах рака толстой кишки в печени
..................................................................................................................................... 23
1.1.3 Применение стереотаксической радиотерапии при метастазах рака толстой
кишки в печени. ......................................................................................................... 24
1.1.3.1 Общая информация о методике ..................................................................... 24
1.1.3.2 История стереотаксической радиотерапии ................................................... 25
1.1.3.3 Планирование лечения и укладка пациента ................................................. 26
1.1.3.4 Результаты применения стереотаксической радиотерапии при метастазах
рака толстой кишки в печени .................................................................................... 28
1.4 Сравнительный анализ эффективности методов обеспечения локального
контроля олигометастазов рака толстой кишки в печени........................................ 33
3
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 37
2.1 Группы исследования........................................................................................... 37
2.2 Критерии включения и исключения из исследования ....................................... 37
2.3 Характеристика пациентов в группе стереотаксической радиотерапии ........... 39
2.3 Характеристика больных в группах исследования, отобранных для сравнительного анализа эффективности стереотаксической радиотерапии и хирургического метода лечения при солитарных метастазах рака толстой кишки в печени ................................ ................................ ................................ ........................ 47
2.4 Методика проведения стереотаксической радиотерапии ................................ ... 50
2.5 Методика проведения хирургического лечения пациентов с солитарными метастазами рака толстой кишки в печени ............................................................... 622.6 Конечные точки исследования и методики оценки............................................ 65
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ....................................................................... 67
3.1 Результаты лечения больных раком толстой кишки с олигометастазами в печени в группе с применением стереотаксической радиотерапии .................................... 67
3.1. Оценка постлучевой токсичности стереотаксической радиотерапии у больных раком толстой кишки с олигометастазами в печени ............................................... 67
3.1.2 Непосредственные результаты применения стереотаксической радиотерапии у больных раком толстой кишки с олигометастазами в печени ............................. 68
3.1.3 Отдаленные результаты лечения больных раком толстой кишки с олигометастатическим поражением печени в группе с применением стереотаксической радиотерапии ............................................................................. 71
3.4 Сравнительный анализ результатов лечения 51 больного раком толстой кишки с солитарными метастазами в печени после проведения стереотаксической радиотерапии и хирургического метода лечения .................................................. 102
3.4.1 Непосредственные результаты применения хирургического метода лечения у 34 пациентов с солитарными метастазами рака толстой кишки в печени ............ 102
3.4.2 Осложнения хирургического лечения 34 пациентов с солитарными метастазами рака толстой кишки в печени ............................................................. 103
4
3.4.3 Отдаленные результаты применения стереотаксической радиотерапии и резекции печени у пациентов с солитарными метастазами рака толстой кишки в печени ....................................................................................................................... 103
3.5 Клинические случаи: .......................................................................................... 109
Клинический случай №1: ......................................................................................... 109
Клинический случай № 2 ......................................................................................... 110
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ ................................ ................................ ... 112
ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 123
СПИСОК ТЕРМИНОВ И СОКРАЩЕНИЙ ............................................................ 124
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................ 126
ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................ 142
ПРИЛОЖЕНИЕ А .................................................................................................... 142
