Введение
Глава 1. Современные представления о субклиническом гипотиреозе и его влиянии на кардиометаболические синдромы 22
1.1. Социально-медицинская значимость СГ 22
1.2. Липиды и СГ: механизмы развития нарушений липидного профиля при СГ, их характер и выраженность, связь с уровнем ТТГ и другими факторами, динамика на фоне заместительной терапии 25
1.3. СГ и изменения массы тела: взаимосвязь минимальной тиреоидной недостаточности с показателями индекса массы тела, ожирением и некоторыми другими компонентами метаболического синдрома. 33
1.4. СГ и артериальное давление: частота и механизмы формирования АГ, ее особенности, взаимосвязь ТТГ и АД, эффекты ЗЛЛ 35
1.5. Окислительный стресс и СГ: патогенетические особенности развития и негативные последствия, связь с уровнем ТТГ и другими факторами, динамика на фоне заместительной терапии 38
1.6. СГ и анемия: механизмы развития, роль нарушений обмена железа, особенности, влияние на сердечно-сосудистую систему, взаимосвязь с уровнем ТТГ, динамика на фоне заместительной терапии 41
1.7. СГ и морфофункциональное состояние сердца: механизмы развития и особенности нарушений диастолической функции, структурное состояние сердца, взаимосвязь с уровнем ТТГ, динамика на фоне заместительной терапии 44
1.8. СГ и состояние сосудов: эндотелиальная функция, эластические свойства стенок артерий, структурные изменения. Особенности возникающих нарушений и их взаимосвязь с уровнем ТТГ 50
1.9. Клиническое значение возраста при СГ. 54
1.10. Показания к заместительному лечению СГ 56
1.11. СГ в регионах с легким и умеренным йодным дефицитом 59
Глава 2. Материалы и методы 62
2.1 Дизайн исследования 62
2.2 Группы сравнения 66
2.3 Методы исследования 75
Глава 3. Субклинический гипотиреоз и сердечно-сосудистая система: взаимосвязи с кардиоваскулярным риском и структурно-функциональным состоянием сердца и сосудов. Патогенетические особенности формирования кардиоваскулярных нарушений в условиях субклинического гипотиреоза. Роль степени тиреоидной недостаточности и пороговые уровни ТТГ 85
3.1. СГ и нарушения структурно-функционального состояния сердца: характер сдвигов, их взаимосвязь с тиреоидным статусом 85
3.2. СГ и сосудистое русло: эндотелиальная функция, эластические свойства стенок артерий, особенности возникающих нарушений, их взаимосвязь со степенью тиреоидной недостаточности и структурно-функциональным состоянием сердца 94
3.3. Особенности липидного спектра при АИТ и СГ. Взаимосвязь со степенью минимальной тиреоидной недостаточности и роль в развитии начальных кардиоваскулярных нарушений 104
3.4. Индекс массы тела (ИМТ) и распространенность ожирения при СГ. Взаимосвязь со степенью тиреоидной недостаточности и сердечно-сосудистыми нарушениями 112
3.5. СГ и артериальное давление: особенности у нормотензивных лиц, взаимосвязь с уровнем ТТГ и сердечно-сосудистыми нарушениями 114
3.6. СГ и оксидативный стресс: характер нарушений в системе про- и антиоксидантов, их взаимосвязь с тиреоидным статусом, возможный вклад в формирование сердечно-сосудистых нарушений 119
3.7. СГ, нарушения обмена железа и анемии: взаимосвязь с тиреоидным статусом и структурно- функциональным состоянием сердца 129
3.8. Основные патогенетические механизмы формирования повреждений сердца и особенности сердечно-сосудистого континуума в условиях СГ 137
Глава 4. Влияние возраста на состояние сердечно-сосудистой системы при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе 150
4.1. Особенности факторов и метаболических маркеров сердечно-сосудистого риска у больных с АИТ и СГ разного возраста 150
4.2. Особенности структурно-функционального состояния сердца и сосудов у больных с АИТ и СГ разного возраста 159
Глава 5. Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе и некоторые факторы, влияющие на ее эффективность 167
5.1. Динамика кардиометаболических параметров при 12-месячной заместительной терапии левотироксином у пациенток с СГ 167
5.2. Некоторые факторы, влияющие на эффективность заместительной терапии левотироксином у пациенток с СГ 179
Глава 6. Модифицирующее влияние субклинического гипотиреоза на течение артериальной гипертензии: взаимосвязи со скрытой неэффективностью лечения, вариабельностью и суточным профилем артериального давления, факторами сердечно сосудистого риска и состоянием органов-мишеней. Возможности заместительной терапии 189
6.1. Анализ показателей СМАД при сочетании АГ 1-2 степени и СГ. Взаимосвязи тиреоидной дисфункции со скрытой неэффективностью антигипертензивной терапии, вариабельностью, суточным профилем и усредненными величинами амбулаторного артериального давления 189
6.2. Некоторые факторы сердечно-сосудистого риска и повреждение органов-мишеней при сочетании АГ 1-2 степени и СГ. Особенности липидного обмена, состояния миокарда, функций артериального и микроциркуляторного русла 199
6.3. Результаты заместительной терапии субклинического гипотиреоза у пациенток с АГ 1- 218
Глава 7 Состояние йодной обеспеченности в Нижегородской области 224
7.1. Эпидемиологические показатели выраженности йодного дефицита в Нижегородской области 224
7.2. Кластеризация административных районов Нижегородской области по эпидемиологическим показателям напряженности йодного дефицита 229
Глава 8. Обсуждение полученных результатов 229
8.1. Наличие кардиоваскулярных нарушений и факторов риска при СГ как один из проблемных аспектов современной тиреоидологии 236
8.2. Клиническая и прогностическая роль «умеренного» СГ как проблемный аспект тиреоидологии. Взаимосвязи степени тиреоидной недостаточности с кардиометаболическими нарушениями 241
8.3. Роль возрастного фактора в модификации связи между тиреоидной недостаточностью и кардиометаболическими нарушениями как проблемный аспект представлений о СГ 241
8.4. Значимость ассоциированных с СГ кардиометаболических нарушений как проблемный аспект тиреоидологии. Вклад минимальной тиреоидной недостаточности в сердечно-сосудистый континуум 243
8.5. Оптимизация алгоритмов ведения больных с СГ как актуальный аспект тиреоидологии 248
8.6. Модифицирующее влияние минимальной тиреоидной недостаточности на течение АГ как актуальный аспект современных представлений о СГ 252
8.7. Состояние йодной обеспеченности на территории исследования 256
8.8. Основные итоги и перспективы дальнейшей разработки темы исследования 257
Выводы 259
Практические рекомендации 262
Список литературы 263
Список работ, опубликованных по теме диссертации 306
