Введение
Глава 1 Обзор литературы 12
1.1 Преждевременный разрыв околоплодных оболочек, как ведущая причина преждевременных родов – эпидемиология и факторы риска 12
1.2 Прогнозирование разрыва околоплодных оболочек и внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах 16
1.3 Акушерская тактика и пути улучшения перинатальных исходов при сверхранних и ранних преждевременных родах, инициированных разрывом околоплодных оболочек 25
Глава 2 Материал и методы 31
2.1 Дизайн исследования 31
2.2 Методы клинического обследования при беременности 36
2.2.1 Лабораторные методы обследования беременных 36
2.2.2 Методы оценки состояния плода 37
2.2.3 Методы патолого-анатомического исследования последов, умерших плодов и новорожденных 38
2.3 Статистическая обработка данных 39
Глава 3 Исходы при сверхранних и ранних преждевременных родах, инициированных разрывом околоплодных оболочек в зависимости от продолжительности проведения выжидательной тактики и срока гестации 43
3.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациенток 44
3.2 Особенности течения беременности у обследуемых женщин 49
3.2.1 Анализ причин наступления родовой деятельности в ближайшие часы после преждевременного разрыва околоплодных оболочек 51
3.3 Особенности течения родов у пациенток в клинических группах сравнения 55
3.4 Состояние новорожденных у женщин при сверхранних и ранних преждевременных родах, инициированных разрывом околоплодных оболочек в зависимости от продолжительности выжидательной тактики и срока гестации 57
3.5 Течение послеродового периода у родильниц в группах сравнения 64
Глава 4 Факторы риска преждевременного разрыва околоплодных оболочек в сроке сверхранних и ранних преждевременных родов 66
4.1 Клиническая характеристика женщин групп сравнения 66
4.2 Степень значимости факторов риска преждевременного разрыва околоплодных оболочек в сроке сверхранних и ранних преждевременных родов на этапе планирования беременности 73
4.3 Факторы риска преждевременного разрыва околоплодных оболочек, реализовавшиеся во время беременности 75
Глава 5 Факторы риска внутриутробной инфекции плода при сверхранних и ранних преждевременных родах, инициированных разрывом околоплодных оболочек 78
5.1 Клиническая характеристика женщин групп сравнения 78
5.1.1 Клинико-анамнестические факторы риска внутриутробной инфекции 84
5.1.2 Риск внутриутробной инфекции в зависимости от сроков гестации 86
5.2 Ультразвуковые предикторы внутриутробной инфекции 88
5.3 Лабораторные предикторы внутриутробной инфекции 90
5.3.1 Лабораторные критерии прогноза безопасного периода для проведения выжидательной тактики 92
Глава 6 Стратегия перинатального риска при сверхранних и ранних преждевременных родах на основании математического моделирования прогноза преждевременного разрыва околоплодных оболочек, внутриутробной инфекции и безопасного периода проведения выжидательной тактики 94
6.1 Прогнозирование преждевременного разрыва околоплодных оболочек путем математического моделирования с помощью шкалы 94
6.2 Прогнозирование внутриутробной инфекции плода при сверхранних и ранних преждевременных родах, инициированных разрывом околоплодных оболочек на основании разработки шкалы прогноза с помощью математического моделирования 100
6.3 Математическая модель расчета безопасного периода для проведения выжидательной тактики 105
6.4 Обоснование лечебно-профилактических мероприятий при планировании беременности, антенатальном наблюдении, предродовой подготовки и на этапе родоразрешения при сверхранних и ранних преждевременных родах 107
Заключение 111
Выводы 123
Практические рекомендации 125
Перспективы дальнейшей разработки темы 126
Список использованных сокращений 127
Список литературы 129
Приложение 147
