Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 14
1.1. Опухоли основания черепа 14
1.2. Хордомы 14
1.2.1. Хордомы основания черепа 16
1.3. Хирургическое лечение хордом основания черепа 17
1.4. Показания к выбору экстракраниального доступа при хирургическом лечении опухолей основания черепа икраниовертебрального сочленения 19
1.5. Нестабильность краниовертебрального сочленения 23
1.6. Трансоральный трансфарингеальный доступ 29
1.7. Трансназальный транссфеноидальный эндоскопический доступ 31
1.8. Сочетанный трансоральный и эндоскопический трансназальный доступ 32
1.9. Одномоментная стабилизация с трансоральным и сочетанным
трансназальным удалением опухоли 35
ГЛАВА 2. Материал и методы исследований 40
2.1. Характеристика клинического материала 40
2.1.1. Распределение больных по полу и возрасту 41
2.1.2. Распределение больных по размеру опухоли 42
2.1.3. Типы оперативных вмешательств 43
2.1.4. Повторные операции 44
2.1.5. Трансоральные операции 45
2.1.6. Сочетанные трансназально-трансоральные операции 46
2.2. Методы диагностики з
2.2.1. Методы клинического исследования 47
2.2.2. Клинико-лабораторные исследования 47
2.2.3. Рентгенологические методы диагностики 47
2.2.4. Ликвородинамикаи краниовертебральные объёмные соотношения 49
2.3. Топографо-анатомические варианты роста опухолей основания черепа 51
2.4. Гистологическое исследование 52
2.5. Оценка эффективности хирургического лечения 52
2.5.1. Градации оценки раннего послеоперационного периода 53
2.6. Подготовка пациентов на догоспитальном этапе 53
2.7. Методы герметизации и пластики структур основания черепа 53
2.8. Использование интраоперационных навигационных систем 54
2.9. Радикальность операций 54
2.10. Статистический анализ 54
ГЛАВА 3. Хирургия опухолей основания черепа и краниовертебрального сочленения в условиях исходной или прогнозируемой нестабильности краниовертебрального сочленения 56
3.1. Клиническая картина 56
3.2. Метод трансорального удаления опухоли основания черепа и С1-С2 с предварительным окципитоспондилодезом 59
3.3. Метод сочетанного трансорального и трансназального удаления патологического процесса с предварительным окципитоспондилодезом 78
ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения 95
4.1. Радикальность операций 95
4.2. Динамика клинической симптоматики 96
4.3. Оценка ликвородинамики и краниовертебральных объёмных
взаимоотношений 105
4.4. Интраоперационные осложнения 105
4.5. Послеоперационные осложнения 106
4.6. Осложнения со стороны стабилизирующих систем 108
4.7. Результаты использования интраоперационных навигационных систем 109
4.8. Продолженный рост опухоли 110
4.9. Влияние лучевой терапии на выживаемость 110
4.10. Послеоперационная летальность 111
Заключение 114
Выводы 126
Практические рекомендации 127
Список сокращений и условных обозначений 129
Список литературы 131
