Введение
Глава I Литературный обзор 13
1.1 Историческая справка 13
1.2 Эпидемиология 15
1.3 Выживаемость пациентов с метастатическими опухолями позвоночника 18
1.3.1 Методы принятия решения о тактике лечения пациентов с метастатическими опухолями позвоночника 18
1.4 Методы обследования пациента с впервые выявленной опухолью позвоночника 21
1.5 Современные методы лечения пациентов с метастазами в позвоночник 24
1.5.1 Хирургический метод лечения. 25
1.5.2 Лучевая терапия/радиохирургия метастатических опухолей позвоночника 34
1.5.3 Методы медикаментозного лечения: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия 37
1.6 Качество жизни пациентов больных раком 39
1.7 Заключение 40
Глава II Клиническая характеристика пациентов, включённых в исследование 42
2.1 Пациенты с метастатическими опухолями позвоночника получившие хирургическое лечение 49
2.2 Пациенты, получившие только лучевую терапию 54
2.3 Пациенты, получившие комбинированное лечение (хирургическое лечение и адъювантную ЛТ). 59
Глава III Характеристика методов лечения и методов анализа данных 65
3.1 Метод хирургического лечения 65
3.1.1 Определение объёма хирургического лечения 65
3.1.2 Последовательность выбора способа хирургического лечения пациентов с метастатическими опухолями позвоночника в условиях НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко 66
3.1.3 Техника выполнения биопсии 68
3.1.4 Условия лечения онкологических пациентов з
3.1.5 Оснащение операционной 71
3.1.6 Госпитальное ведение онкологических пациентов 71
3.1.7 Противоболевая терапия 72
3.1.8 Антибактериальная терапия 73
3.1.9 Спондилодез 73
3.1.10 Осложнения хирургического лечения метастатических опухолей
позвоночника 74
3.2 Методы комбинированного лечения пациентов с метастатическими опухолями позвоночника 76
3.3 Методы лучевой терапии 91
3.4 Методы оценки состояния 3.4.1 Качество жизни 96
3.4.2 Шкалы прогнозирования выживаемости 97
3.4.3 Оценка степени поражённости позвоночника по шкале Томита 97
3.4.4 Оценка нестабильности позвоночника по шкале SINS (Spine Instability Neoplastic Score - Шкала определения нестабильности позвоночника при неопластических процессах). 97
3.4.5 Методы статистического анализа 98
Глава IV Результаты лечения пациентов с метастатическими опухолями позвоночника и их обсуждение 99
4.1 Результаты хирургического лечения пациентов с метастатическими опухолями позвоночника 99
4.1.1 Анализ динамики неврологического статуса и функционального статуса пациентов до и в течение 12 месяцев после лечения 99
4.1.2 Анализ общей выживаемости в группе пациентов получивших хирургическое лечение в зависимости от влияющих факторов. 101
4.1.3 Качество жизни пациентов в группе только хирургического лечения 105
4.1.4 Осложнения хирургического лечения 110
4.2. Результаты комбинированного лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника 111
4.2.1 Анализ изменений в неврологическом статусе и функционального статуса пациентов в группе комбинированного лечения 111
4.2.2 Анализ общей выживаемости в группе пациентов получивших комбинированное лечение в зависимости от влияющих факторов 114
4.2.3 Анализ качества жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника после комбинированного лечения. 117
4.2.4 Осложнения комбинированного лечения 124
4.3 Результаты лучевой терапии пациентов с метастатическим поражением позвоночника. 126
4.3.1 Анализ изменений в неврологическом статусе и функциональном статусе пациентов в группе лучевой терапии 126
4.3.2 Анализ общей выживаемости в группе пациентов получивших лучевую терапию в зависимости от влияющих факторов 129
4.3.3 Анализ качества жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника после лучевой терапии. 131
4.4 Сравнительный анализ выживаемости и качества жизни пациентов, получивших хирургическое лечение, лучевую терапию и комбинацию методов. 136
4.4.1 Общая выживаемость 136
4.4.2 Качество жизни пациентов 141
Обсуждение 143
Заключение 148
Выводы 160
Практические рекомендации 161
Список сокращений 162
Список литературы
