Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения аневризматических внутричерепных кровоизлияний 17
1.1 Эпидемиология 19
1.2 Клиническая и инструментальная диагностика 20
1.3 Факторы риска клинического течения аневризматических внутричерепных кровоизлияния 23
1.4 Интраоперационные осложнения микрохирургии церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния 28
1.5 Особенности техники микрохирургических операций в остром периоде кровоизлияния 36
1.6 Результаты ключевых исследований по проблеме хирургического лечения церебральных аневризм 42
1.7 Нерешенные вопросы и перспективы их решения 49
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 59
2.1 Общая характеристика больных 59
2.2 Общесоматическое, неврологическое и скрининговое обследование 60
2.3 Неврологические шкалы и тесты 60
2.4 Компьютерная томография головного мозга 61
2.5 Церебральная ангиография 61
2.6 Магнитно-резонансная томография головного мозга 62
2.7 Хирургические вмешательства 62
2.8 Статистический анализ данных з
ГЛАВА 3 Организация оказания экстренной помощи пациентам с аневризматическими внутричерепными кровоизлияниями при использовании стратегии «раннего недифференцированного лечения» в условиях регионального здравоохранения 64
3.1 Введение 64
3.2 Протокол ведение больных с АВК в стационаре первичной госпитализации 65
3.2.1. Первичная госпитализация больных с АВК 65
3.2.2 Обследование в стационаре первичной госпитализации. 65
3.2.3 Оказания консультативной нейрохирургической и лечебно-эвакуационной помощи 65
3.2.4 Организация консультативной нейрохирургической и лечебно-эвакуационной помощи 66
3.3 Протокол ведения больных с АВК в региональном
нейрохирургическом центре 68
3.3.1 Обследование в условиях регионального нейрохирургического центра 68
3.3.2 Протокол КТ исследования головного мозга 69
3.3.3 Протокол выполнения дигитальной субтракционной ангиографии 70
3.4 Тактика хирургического лечения пациентов с АВК в условиях регионального нейрохирургического центра 71
3.4.1 Хирургическое лечение пациентов, находящихся в
компенсированном состоянии (1 – 3 степени по H-H) 72
3.4.2 Хирургическое лечение пациентов, находящихся в
декомпенсированном состоянии (4 – 5 степени по H-H) 73
3.4.3 Хирургическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста 73
3.4.4 Хирургическое лечение пациентов с множественными церебральными аневризмами 74
3.4.5 Анестезиологическое обеспечение микрохирургических операций в остром периоде АВК 75
3.4.6 Протокол послеоперационного ведения пациентов в остром периоде АВК 76
3.5 Принципы малоинвазивной микрохирургии аневризматических внутричерепных кровоизлияний 78
3.5.1 Выбор операционного оборудования 78
3.5.2 Выбор операционного доступа 80
3.5.3 Особенности выполнения микрохирургических операций в остром периоде разрыва аневризмы 81
ГЛАВА 4. Особенности микрохирургической техники и результаты операций у пациентов с разрывами церебральных аневризм при использовании стратегии «раннего недифференцированного лечения» 91
4.1 Особенности микрохирургической техники и результаты операций при различной локализации одиночных аневризм 91
4.1.1 Особенности микрохирургии аневризм ВСА 91
4.1.2 Особенности микрохирургии аневризм СМА 113
4.1.3 Особенности микрохирургии аневризм ПСА 122
4.1.4 Особенности микрохирургии аневризм ПМА 134
4.1.5 Особенности микрохирургии аневризм ВББ 141
4.2 Особенности микрохирургической техники и результаты операций у пациентов повышенного хирургического риска 157
4.2.1 Пациенты с множественными аневризмами 157
4.2.2 Пациенты в декомпенсированном состоянии 164
4.2.3 Пациенты пожилого возраста 174
4.3 Особенности выполнения и результаты ранних и ультраранних операций 180
4.4 Заключение к главе 4 193
ГЛАВА 5. Особенности клинического течения заболевания и данных инструментальной диагностики у пациентов, оперированных в рамках стратегии «раннего недифференцированного лечения» 196
5.1 Особенности клинического течения заболевания и данных
инструментальной диагностики в остром периоде АВК 196
5.2 Особенности клинического течения заболевания и данных
инструментальной диагностики у пациентов с различной
локализацией разорвавшейся аневризмы 201
5.2.1 Пациенты с разрывами аневризм ВСА 201
5.2.2 Пациенты с разрывами аневризм СМА 204
5.2.3 Пациенты с разрывами аневризм ПСА 207
5.2.4 Пациенты с разрывами аневризм ПМА 209
5.2.5 Пациенты с разрывами аневризм ВББ 212
5.2.6 Сравнительный анализ групп с различным расположением разорвавшейся аневризмы 215
5.3 Особенности клинического течения заболевания и данных
инструментальной диагностики у пациентов c одиночными и
множественными аневризмами 217
5.3.1 Пациенты с одиночными аневризмами 217
5.3.2 Пациенты с множественными аневризмами 219
5.3.3 Сравнительный анализ групп с одиночными и множественными аневризмами 222 5.4 Особенности клинического течения заболевания и данных
инструментальной диагностики у пациентов с различной тяжестью
состояния 223
5.4.1 Пациенты в компенсированном состоянии 223
5.4.2 Пациенты в декомпенсированном состоянии 225
5.4.3 Сравнительный анализ групп больных с различной тяжестью состояния 228
5.5 Особенности клинического течения заболевания и данных инструментальной диагностики у пациентов различных возрастных групп 229
5.5.1 Пациенты молодого и среднего возраста 229
5.5.2 Пациенты пожилого и старческого возраста 232
5.5.3 Сравнительный анализ больных различных возрастных 234
групп 236
5.6 Заключение к главе 5
ГЛАВА 6. Ближайшие результаты оперативного лечения пациентов с аневризматическими внутричерепными кровоизлияниями при использовании стратегии «раннего недифференцированного лечения» 240
6.1 Результаты лечения пациентов в зависимости от используемого метода лечения 240
6.1.1 Результаты микрохирургических операций 240
6.1.2 Результаты внутрисосудистых операций 253
6.1.3 Результаты комбинированных операций 264
6.1.4 Сравнительный анализ результатов микрохирургических, внутрисосудистых и комбинированных операций 274
Результаты лечения пациентов с одиночными и множественными аневризмами 277
6.2.1 Результаты лечения пациентов с одиночными аневризмами 277
6.2.2 Результаты лечения пациентов с множественными аневризмами 283
6.2.3 Сравнительный анализ функциональных исходов больных с одиночными и множественными аневризмами 297
6.3 Результаты лечения пациентов с различной тяжестью состояния 298
6.3.1 Результаты лечения пациентов в компенсированном состоянии 298
6.3.2 Результаты лечения пациентов в декомпенсированном состоянии 304
6.4 Результаты хирургического лечения пациентов различных возрастных групп 315
6.4.1 Результаты хирургического лечения пациентов молодого и среднего возраста (моложе 60 лет) 310
6.4.2 Результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) 316
6.4.3 Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов разных возрастных групп
3 6.5 Общие результаты лечения 324
6.6 Анализ летальных исходов 333
6.7 Заключение к главе 6 335
ГЛАВА 7. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с аневризматическими внутричерепными кровоизлияниями при использовании стратегии «раннего недифференцированного лечения» 341
7.1 Результаты клинико-неврологического и инструментального обследования пациентов в позднем восстановительном периоде АВК 341
7.2 Радикальность выключения церебральных аневризм у пациентов,
оперированных в рамках стратегии «раннего недифференцированного
7.3 Заключение к главе 7 346
Заключение 348
Выводы 365
Практические рекомендации 368
Список сокращений 370
Список литературы
