ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ ............................................................................................................. 2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .......................................................................................... 5
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................ 15
1.1. История развития диагностики и хирургического лечения болезни Крона у детей ......................................................................................................................... 15
1.2. Этиопатогенез и классификация болезни Крона ......................................... 16
1.2.1. Этиопатогенез болезни Крона ................................................................... 16
1.2.2. Классификация болезни Крона.................................................................. 18
1.3. Эпидемиология и клиническая картина болезни Крона .............................. 23
1.3.1. Эпидемиология болезни Крона ................................................................. 23
1.3.2. Клиническая картина болезни Крона ........................................................ 24
1.4. Лабораторно-инструментальная диагностика болезни Крона у детей ....... 26
1.4.1. Лабораторные методы исследования ........................................................ 26
1.4.2. Инструментальная диагностика ................................................................ 27
1.5. Современные возможности консервативной терапии болезни Крона у детей 30
1.6. Хирургический подход к лечению болезни Крона у детей ......................... 31
1.6.1. Острые осложнения болезни Крона .......................................................... 32
1.6.2. Хронические осложнения болезни Крона ................................................. 33
1.7. Морфологические методы оценки структурных изменений кишечника при болезни Крона ......................................................................................................... 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ .................................................................... 38
2.1 Общая характеристика пациентов, дизайн исследования ........................... 38
2.2 Методы исследования .................................................................................... 41
2.2.1 Клинические методы исследования ........................................................... 41
2.2.2 Лабораторные методы исследования ......................................................... 42
2.2.3 Инструментальные методы исследования ................................................. 42
3
2.2.4 Статистическая обработка полученных данных ....................................... 44
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОСЛОЖНЕННЫМИ И ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ФОРМАМИ БОЛЕЗНИ КРОНА ......................... 46
3.1 Одноэтапное хирургическое лечение детей с осложненными и фармакорезистентными формами болезни Крона: лапароскопически-ассистированная резекция илеоцекальной области с одномоментным формированием кишечного анастомоза ................................................................ 46
3.2 Двухэтапное хирургическое лечение детей с осложненными и фармакорезистентными формами болезни Крона................................................. 55
3.1.1. Двухэтапное хирургическое лечение: лапароскопически-ассистированная илеостомия с резекцией илеоцекальной области и последующим устранением илеостомы ............................................................................................................. 56
3.1.2. Двухэтапное хирургическое лечение: лапароскопически-ассистированная илеостомия без резекции илеоцекального угла и последующим устранением илеостомы ............................................................................................................. 64
3.3. Трехэтапное хирургическое лечение детей с осложненными и фармакорезистентными формами болезни Крона: лапароскопически-асситированная илеостомия с последующей резекцией стриктуры толстой кишки и устранением илеостомы ...................................................................................... 68
3.3.1. Трехэтапное хирургическое лечение: лапароскопически-ассистированная илеостомия с последующей резекцией стриктуры толстой кишки и устранением илеостомы ............................................................................................................. 70
3.3.2. Трехэтапное хирургическое лечение: лапароскопически-ассистированная илеостомия с последующей колэктомией и устранением илеостомы .............. 76
3.4. Сравнительная характеристика пациентов с одноэтапным, двухэтапным и трехэтапным хирургическим лечением ................................................................. 80
Глава 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ................... 84
4.1 Оценка статуса пациентов в послеоперационном периоде ......................... 84
4.1.1. Оценка статуса пациентов после одноэтапного хирургического лечения ............................................................................................................................... 84
4.1.2. Оценка статуса пациентов после двухэтапного хирургического лечения ............................................................................................................................... 85
4.1.3. Оценка статуса пациентов после трехэтапного хирургического лечения ............................................................................................................................... 87
4.2. Клиническая оценка детей в послеоперационном периоде ......................... 90
4
4.3. Лабораторная оценка показателей в послеоперационном периоде ............ 92
4.4. Инструментальная оценка показателей в послеоперационном периоде ....... 94
4.5. Сравнительная характеристика пациентов с одноэтапным, двухэтапным и трехэтапным хирургическим лечением ................................................................. 95
4.6. Предикторы прогнозирования хирургической тактики у пациентов с осложненными и фармакорезистентными формами болезни Крона ................. 100
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ И ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ БОЛЕЗНИ КРОНА ...................................................................................................................... 102 5.1. Клинический пример №1. Одноэтапное хирургическое лечение ребенка с осложненной формой болезни Крона .................................................................. 102
5.2. Клинический пример №2. Двухэтапное хирургическое лечение ребенка с фармакорезистентной и осложненной формой болезни Крона .......................... 105
5.3. Клинический пример №3. Трехэтапное хирургическое лечение ребенка с фармакорезистентной и осложненной формой болезни Крона .......................... 110
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 114
ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 123
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................ 125
