Введение
Глава 1 Эволюция алгоритмов и методик в трансплантации легких (обзор литературы) 16
1.1 Показания к трансплантации легких и прогноз выживаемости в Листе ожидания. 16
1.2 Системы распределения донорских органов 23
1.3 Методика выполнения операции трансплантации легких 28
1.3.1 Операция по донорскому изъятию легких 28
1.3.2 Реципиентный этап трансплантации легких 30
1.4 Ранние осложнения при трансплантации легких 40
1.4.1 Первичная дисфункция трансплантата 41
1.4.2 Ранняя острая почечная недостаточность 43
1.4.3 Острое отторжение 44
1.4.4 Инфекционные осложнения 46
1.4.5 Бронхиальные осложнения 49
1.4.6 Сосудистые осложнения 51
1.5 Заключение 52
Глава 2 Характеристика клинических наблюдений и методы исследования 53
2.1 Характеристика пациентов 54
2.2 Методы исследования 58
2.2.1 Показатели функции кардиореспираторной системы 58
2.2.2 Функции экстраторакальных органов 62
2.2.3 Осложнения операции и послеоперационного периода 64
2.2.4 ЭКМО 67
2.2.5 Статистическая обработка информации 68
2.2.6 Ограничения в исследовании 69
Глава 3 Многофакторный анализ выживаемости пациентов в Листе ожидания трансплантации легких 70
3.1 Исследование общей выживаемости в Листе ожидания 70
3.2 Выживаемость пациентов, находящихся в Листе ожидания трансплантации легких, в зависимости от общих данных – пола, возраста, группы крови, антропометрических данных и нозологической группы 77
3.3 Влияние показателей функции кардиореспираторной системы на выживаемость пациентов, находящихся в Листе ожидания трансплантации легких 96
3.4 Влияние показателей функции внеторакальных органов и сопутствующих хронических заболеваний на выживаемость пациентов, находящихся в Листе ожидания трансплантации легких 109
3.5 Заключение 121
Глава 4 Организация и техника донорского и реципиентного этапов трансплантации легких 123
4.1 Донорский этап трансплантации легких 124
4.2 Реципиентный этап трансплантации легких: доступ, пневмолиз, проба с пережатием легочной артерии 127
4.3 Реципиентный этап трансплантации легких: подключение ЭКМО 130
4.4 Реципиентный этап трансплантации легких: пневмонэктомия 131
4.5 Реципиентный этап трансплантации легких: имплантация донорского легкого 132
4.6 Реципиентный этап трансплантации легких: отключение ЭКМО и ушивание операционной раны 135
4.7 Первичная дисфункция легочного трансплантата как проявление периоперационных факторов риска 136
4.8 Заключение 138
Глава 5 Оценка факторов, влияющих на исход при трансплантации легких 139
5.1 Общая выживаемость после трансплантации легких 139
5.2 Определение влияния общих данных (пол, возраст, группа крови, индекс массы тела, нозологическая группа и инфицирование нозокомиальной флорой) на результаты трансплантации легких 144
5.3 Влияние исходных показателей функции кардиореспираторной системы на выживаемость реципиентов после трансплантации легких 159
5.4 Влияние показателей функции внеторакальных органов и сопутствующих хронических заболеваний на выживаемость пациентов после трансплантации легких 169
5.5 Выявление интраоперационных и послеоперационных факторов, влияющих на прогноз после трансплантации легких 181
5.6 Заключение 186
Глава 6 Анализ интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при трансплантации легких 188
6.1 Первичная дисфункция легочного трансплантата 2-3 степени 189
6.2 Острое повреждение почек (острая почечная недостаточность) 193
6.3 Острое отторжение 198
6.4 Пневмония 200
6.5 Сепсис 203
6.6 Раневая инфекция 206
6.7 Бронхиальные осложнения 209
6.8 Сосудистые осложнения 213
6.9 Влияние осложнений на исход трансплантации легких 213
6.10 Заключение 216
Глава 7 Протезирование газообменной функции на этапах трансплантации легких – показания и осложнения экстракорпоральной мембранной оксигенации 218
7.1 Определение факторов прогнозирования интраоперационного применения ЭКМО 218
7.2 ЭКМО как фактор риска возникновения осложнений и влияние на посттрансплантационную выживаемость 220
7.3 Послеоперационное ЭКМО и ЭКМО-ассоциированные осложнения 222
7.4 Заключение 227
Глава 8 Обсуждение полученных результатов. Принципы улучшения результатов трансплантации легких («старт алгоритм») 228
Заключение 234
Список сокращений и условных обозначений 236
Список литературы 239
Приложения 288
