Введение
Глава 1. Значимость современных методик оплодотворения при лечении в программах ЭКО (обзор литературы)
1.1 Роль мужского фактора в структуре причин бесплодия 13
1.2 История внедрения методики ICSI .16
1.2.1 Селекция сперматозоидов для ICSI 18
1.2.2 Метод IMSI. Этапы морфологической оценки мужских гамет и методы микроскопии 21
1.3. История разработка методики оплодотворения PICSI 29
1.4. Анализ клинической эффективность методики PICSI 35
1.5 Фрагментация ДНК сперматозоидов и его значимость как фактора, определяющего тип оплодотворения в программах ЭКО 36
1.6 Преимплантационный генетический скрининг при патозооспермии 40
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материал исследования 45
2.2 Дизайн исследования 47
2.3. Методы исследования 48
2.3.1 Общеклинические методы исследования .49
2.3.2 Гормональное исследование 50
2.3.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза 51
2.3.4. Спермиологическое исследование эякулята .52
2.3.5 Специальные методы исследования 53
2.3.6. Протокол стимуляции функции яичников 55
2.3.7. Трансвагинальная пункция яичников 56
2.3.8 Метод оплодотворения и культивирования дробящихся эмбрионов in vitro 56
2.3.9 Перенос эмбрионов в полость матки 61
2.3.10 Поддержка лютеиновой фазы и посттрансферного периода .61
2.3.11 Диагностика наступления беременности 61
2.3.12 Статистический анализ полученных данных .61
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика пар с отклонениями в спермограмме, включенных в исследование 65
3.1.1. Возрастная характеристика супружеских пар с патозооспермией 65
3.1.2 Антропометрическая характеристика пациенток, включенных в исследование 68
3.1.3. Социально-экономические характеристики групп, включенных в исследование 69
3.1.4. Характеристика менструальной функции женщин 69
3.1.5. Репродуктивный анамнез пациенток 71
3.1.6. Характеристика женщин по перенесенным гинекологическим заболеваниям и оперативным вмешательствам .75
3.1.7. Гормональный профиль пациенток, включенных в исследование 78
3.1.8. Характеристика показателейсупругов пациенток, включенных в исследование .80
3.2.Параметры стимуляции функции яичников, фолликулогенеза и оогенеза 81
3.2.1. Описание раннего эмбриогенеза и анализ исходов циклов ЭКО у пар в сравниваемых группах 82
3.3. Ассоциация процента фрагментации ДНК сперматозоидов с особенностями раннего эмбриогенеза и исходами программ ВРТ 86
3.3.1. Клинико-анамнестическая, возрастная характеристики супружескихпар, включенных в исследование с высоким процентом фрагментации ДНК сперматозоидов .87
3.3.2 Антропометрическая характеристика и характеристика менструальной функции пациенток, включенных в исследование № 2 88
3.3.3. Характеристика репродуктивной функции пациенток, включенных в исследование .90
3.3.4. Характеристика анамнестических данных пациенток относительно гинекологических заболеваний и перенесенных операций .93
3.3.5. Гормональный профиль пациенток, включенных в исследование № 2 94
3.3.6. Профиль супругов пациенток, включенных в исследование № 2 96
3.4. Стимуляция суперовуляции, фолликулогенез, оогенез у пациенток исследуемых групп 96
3.4.1. Характеристика раннего эмбриогенеза и исходов программ ВРТ у пациенток в исследуемых группах 99
3.5. Оценка ролиразличных методов оплодотворения при наличии дефектов ДНК сперматозоидов по результатам PGS 101
3.5.1. Клинико-анамнестическая,социально-экономическая и возрастная характеристики включенныхв исследование № 3 супружеских пар 101
3.5.2. Гормональный профиль пациенток, включенных в исследование № 3 103
3.5.3. Профиль супругов пациенток, включенных в исследование № 3 105
3.6 Сравнительный анализ данных раннего эмбриогенеза и исходов циклов ЭКО у пациенток 105
Глава 4. Обсуждение результатов 110
Выводы 117
Практические рекомендации 119
