Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Введение обзора литературы 11
1.2. Атеросклероз как воспаление 12
1.2.1. Дисфункция эндотелия 12
1.2.2. Формирование атеросклеротической бляшки 13
1.3. Атеросклероз при ревматоидном артрите 13
1.4. Влияние терапии ревматоидного артрита на состояния сердечнососудистой системы 16
1.4.1. Базисные противовоспалительные препараты 16
1.4.2. Глюкокортикоиды 17
1.4.3. Нестероидные противовоспалительные препараты 18
1.4.4. Генно-инженерные биологические препараты 18
1.5. Преимущества и потенциальные проблемы стратегии «лечение до достижения цели» 22
1.6. Проблемы оценки сердечно-сосудистого риска при ревматоидном артрите 24
1.7. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела сонных артерий как метод стратификации сердечно-сосудистого риска 25
1.8. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с оценкой коронарного кальциноза 27
Глава 2. Материал и методы 30
2.1. Структура и план исследования 30
2.1.1. Ревматологическое обследование 31
2.1.2. Основная характеристика больных ранним ревматоидным артритом, включенных в исследование 32
2.1.3. Проводимое противоревматическое лечение и динамика активности ревматоидного артрита 33
2.2. Обследование сердечно-сосудистой системы и оценка традиционных факторов риска 35
2.3. Специальные методы обследования 38
2.3.1. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела сонных артерий 38
2.3.2. Исследование кальциноза коронарных артерий методом мультиспиральной компьютерной томографии 39
2.3.3. Исследование липидного профиля 39
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования 40
Глава 3. Результаты исследования 42
3.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и проводимая терапия 42
3.2. Результаты дуплексного сканирования сонных и исследования кальциноза коронарных артерий методом мультиспиральной компьютерной томографии, проведенных у больных ранним ревматоидным артритом до назначения терапии базисными противоревматическими препаратами 44
3.2.1. Атеросклероз сонных артерий у больных ранним ревматоидным артритом до назначения терапии базисными противоревматическими препаратами 44
3.2.2. Кальциноз коронарных артерий у больных ранним ревматоидным артритом до назначения терапии базисными противоревматическими препаратами 44
3.2.3. Влияние результатов дуплексного сканирования сонных артерий и оценки кальциноза коронарных артерий на стратификацию сердечно-сосудистого риска у больных ранним ревматоидным артритом 46
3.3. Динамика изменения показателей дуплексного сканирования сонных артерий и кальциноза коронарных артерий у больных ранним ревматоидным артритом по итогам противоревматической терапии, проводимой по принципу «лечение до достижения цели» в течение 18 месяцев 50
3.3.1. Динамика изменения толщины комплекса интима-медиа и атеросклероза сонных артерий 50
3.3.2. Динамика изменения показателей кальциноза коронарных артерий 51
3.4. Динамика изменения липидного профиля у больных ранним ревматоидным артритом на протяжении 18 месяцев противоревматической терапии, проводимой по принципам стратегии «лечение до достижения цели» 53
3.4.1. Характеристика липидного профиля у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисных противоревматических препаратов 53
3.4.2. Динамика изменения показателей липидного спектра крови в течение 18 месяцев противоревматической терапии, проводимой по принципу «лечение до достижения цели», у больных ранним ревматоидным артритом 56
3.4.3. Характеристика липидного спектра крови и динамика его изменения в течение 18 месяцев у больных ранним ревматоидным артритом в зависимости от наличия сопутствующей терапии статинами 59
3.4.4. Оценка сердечно-сосудистого риска через 18 месяцев терапии 61
3.5. Взаимосвязь прогрессирования атеросклероза сонных артерий и кальциноза коронарных артерий с традиционными факторами риска, сердечно-сосудистыми заболеваниями, активностью ревматоидного артрита и видом проводимой противоревматической терапии 62
3.5.1. Факторы, ассоциирующиеся с наличием атеросклероза сонных артерий у больных ранним ревматоидным артритом 62
3.5.2. Факторы, ассоциирующиеся с прогрессированием атеросклероза у больных ранним ревматоидным артритом 63
3.5.3. Факторы, ассоциирующиеся с наличием и выраженностью кальциноза коронарных артерий у больных ранним ревматоидным артритом 66
3.5.4. Факторы, ассоциирующиеся с прогрессированием кальциноза коронарных артерий у больных ранним ревматоидным артритом 69
Глава 4. Обсуждение результатов 73
Выводы 83
Практические рекомендации 85
Список сокращений и условных обозначений 86
Список литературы 88
