Введение
ГЛАВА 1. Антисептики и их клиническое применение (обзор литературы) 14
1.1. Понятие антисептики, цели и задачи антисептических мероприятий 15
1.1.1 . Терапевтическая антисептика 16
1.2. Классы антисептиков 19
1.2.1. Поверхностно-активные вещества (пав) 20
1.3. Механизмы противомикробного действия антисептиков 22
1.4. Механизмы резистентности к антисептикам у бактерий 25
1.4.1. Чувствительность бактерий к антисептикам на современном этапе и методы ее исследования 27
1.5. Использование антисептиков в профилактике и лечении хирургической инфекции 30
1.5.1. Типы ран 30
1.5.2. Микробная колонизация ран 33
1.5.3. Динамика и контроль микробных популяций в ранах 37
1.5.4. Влияние антисептиков на эукариотические клетки 41
1.5.5. Клиническое применение антисептиков 43
1.6. Современные направления использования антисептиков 46
1.6.1. Современный взгляд на возможности антисептиков 46
1.6.2. Перспективные методы аппликации антисептиков 48
ГЛАВА 2 Объекты и методы исследования 53
2.1. Характеристика объектов исследования 53
2.1.1. Характеристика микроорганизмов 53
2.1.1.1. Стандартные штаммы 53
2.1.1.2. Клинические штаммы 53
2.1.1.3. Хранение микроорганизмов 54
2.1.2. Характеристика антисептиков -.54
2.1.2.1. Диоксидин 54
2.1.2.2. Хлоргексидин 55
2.1.2.3. Катапол 56
2.1.2.4. Повиаргол 57
2.1.2.5. Гипохлорит натрия 58
2.1.3. Клиническая характеристика наблюдаемых больных 59
2.2. Методы исследования 61
2.2.1. Бактериологическое исследование материала из ран 61
2.2.2. Методы оценки активности антисептиков 62
2.2.2.1. Определение минимальных ингибирующих концентраций (МИК) 62
2.2.2.2. Определение зон ингибиции роста (диско-диффузионный метод) 62
2.2.2.3. Мониторинг роста тест-культуры в присутствии антисептика с использованием автоматизированного микробиологического центра «Авантаж» (ABBOT) 63
2.2.2.4. Чашечный метод оценки бактерицидности (определение коэффициента редукции) 65
2.2.3. Метод повиаргол-электрофореза 68
2.2.4. Методы контроля эффективности лечения ран 68
2.2.5. Методы ощнки динамики микробных популяций 70
2.2.5. Методы статистической обработки 71
ГЛАВА 3. Этиологическая структура инфицированных ран и чувствительность возбудителей раневой инфекции к антимикробным препаратам 74
3.1. Этиологическая значимость отдельных групп возбудителей 74
3.1.1. Грамположительные кокки 74
3.1.2. Грамотрицательные микроорганизмы 75
3.1.3. Анаэробные микрорганизмы и редко встречающиеся 75
3.1.4. Роль монокультур и микробных ассоциаций в раневой инфекции 75
3.2. Чувствительность возбудителей раневой инфекции к антибиотикам 76
3.3. Чувствительность возбудителей раневой инфекции к антисептикам 78
3.4. Чувствительность отдельных возбудителей ГСИ к антибиотикам и антисептикам 80
3.4.1. Чувствительность staphylococcus aureus 80
3.4.1.1. Чувствительность к антимикробным препаратам метициллинорезистентных (MRSA) и метициллиночувствительных (MSSA) штаммов Staphylococcus aureus 81
3.4.2. Чувствительность энтерококков к антимикробным препаратам 83
3.4.3. Чувствительность к антимикробным препаратам неферментирующихграмотрицательных бактерий 84
3.4.3.1.Чувствительность к антимикробным препаратам Pseudomonas aeruginosa 84
3.4.3.2. Чувствительность Acinetobacter spp. к антимикробным препаратам 86
3.4.4. Чувствительность микроорганизмов семейства enterobacteriaceae к антимикробным препаратам 87
3.4.4.1. Чувствительность Klebsiella spp. к антимикробным препаратам 89
ГЛАВА 4. Антимикробная активность антисептических моношепаратовиихкомбинавдй 93
4.1. Активность антисептиков при исследовании диско-диффузионным методом (ДДМ) 93
4.2. Активность антисептиков при исследовании методом серийных разведений (МСР) в жидкой питательной среде 98
4.2.1. Исследование активности растворов антисептиков в динамике при длительном хранении 100
4.2.2. Сравнение активности антисептиков и их комбинаций, в отношении
четырех видов микроорганизмов. 104
4.3. Активность антисептиков при исследовании с помощью автоматизированного микробиологического центра «авантаж» 106
4.3.1. Оценка эффективности антисептиков в присутствии нейтрализаторов 108
4.4. Активность антисептиков при исследовании чашечным методом 110
4.4.1. Активность антисептиков на разных экспозициях ПО
4.4.2. Сочетанное действие антисептиков на монокультуру 113
4.4.3. Сочетанное действие антисептиков на микробные ассоциации 116
4.5. Сравнительная оценка четырех методов исследования активности антисептиков 117
ГЛАВА 5. Динамика микробных популяций ран 123
5.1. Ретроспективный анализ 123
5.1.1. Динамика структуры возбудителей раневой инфекции 123
5.1.2. Динамика количественных бактериологических показателей 125
5.1.3. Динамика микробных популяций 126
5.1.4. Видовое разнообразие популяций 128
5.2. Динамика микробных популяций ран и процесса ранозаживления
при местном лечении ран 131
5.2.1. Характеристика групп больных 131
5.2.1.1. Характеристика контрольной группы больных 131
5.2.1.2. Характеристика основной группы больных 133
5.2.2. Результаты сравнительных исследований контрольной и основной групп в процессе местного лечения ран 135
5.2.2.1. Результаты клинических исследований 135
5.2.2.2. Результаты бактериологических исследований 136
5.2.2.3. Результаты планиметрии ран 140
5.2.2.4. Результаты цитологических исследований 141
Заключение 144
Выводы 160
Практические рекомендации 161
Библиографический список использованной литературы162
