Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Когнитивные функции и послеоперационные когнитивные нарушения 12
1.2. Распространение ПКН 15
1.3. Патофизиология ПКН
1.3.1. Этиология и факторы риска ПКН 17
1.3.2. Патогенез ПКН 18
1.4. Анестезия и ПКН 21
1.4.1. Нейротоксичность анестетиков 22
1.4.2. Защитные свойства ингаляционной анестезии
1.5. Ишемическое и фармакологическое кондиционирование, концепция анестетического прекондиционирования 27
1.6. Диагностика и идентификация ПКН 32
1.7. Оценка результатов нейропсихологического тестирования и идентификация ПОКД 35
1.8. Церебральная оксиметрия 37
1.9. Белок S100b - маркер повреждения нервной ткани
1.10. Цереброваскулярные заболевания. 40
1.11. Выбор анестезии у больных с сопутствующими ЦВЗ 42
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Экспериментальная часть 44
2.2. Клиническая часть исследования
2.2.1. Клиническая характеристика больных. 45
2.2.2. Анестезиологическое пособие и мониторинг. 47
2.2.3. Методы исследования нейроповреждения 49
2.3. Статистический анализ 50
Глава 3. Результаты исследования 51
3.1. Экспериментальная часть 51
3.2. Результаты исследования. Клиническая часть 55
3.2.1. Частота ПОКД в группах исследования 56
3.2.2. Анализ результатов НП-тестирования 57
3.2.3. Исследование факторов послеоперационного нейроповреждения по динамике результатов НП-тестирования 61
3.2.4. Соотношение церебральной сатурации и НП-тестирования 64
3.2.5. Статистическая модель длительности течения ПОКД в исследуемых группах 67
3.2.6. Оценка шансов неблагоприятных нейропсихологических исходов 68
3.2.7. Неблагоприятные отдаленные результаты 69
3.3. Влияние события церебральной десатурации на нейроповреждение в зависимости от вида анестезии 69
3.3.1. Частота события церебральной десатурации в группах исследования 69
3.3.2. Анализ результатов нейропсихологического тестирования у больных с непреднамеренной церебральной десатурацией 72
3.3.3. Анализ уровня маркера нейроповреждения белка S100 b 76
3.3.4. Исследование факторов нейроповреждения по результатам динамики белка S100 b 77
3.3.5. Соотношение десатурации и белка S100 b 78
3.3.6. Соотношение белка S 100 b и НП-тестирования 78
3.3.7. Профилирование события ПОКД от уровня белка S100b в послеоперационном периоде 81
3.3.8. Профилирование вероятности стойкой ПОКД от комбинации показателей: церебральной сатурации и вида анестезии 84
Заключение 89
Выводы 95
Список сокращений и условных обозначений 97
Список литературы 99
