Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1. Основные понятия: тепловая волна, пороговая температура, тепловые заболевания 16
1.2. Влияние тепловых волн на заболеваемость и смертность населения (данные эпидемиологических исследований) 22
1.3. Механизмы терморегуляции человека во время жары 41
1.4. Особо уязвимые группы населения: факторы риска 62
1.5. Мероприятия по снижению смертности и профилактике ССО в период аномальной жары 75
1.5.1. Саногенное поведение населения во время жары 75
1.5.2. Коррекция терапии 86
Глава 2. Материалы и методы 90
2.1. Общая структура работы 90
2.2. Клинический материал 91
2.3. Методы обследования 92
2.3.1. Общеклиническое обследование 92
2.3.2. Регистрация ЭКГ 92
2.3.3. Биохимическое исследование крови 93
2.3.4 Объемная сфигмография 93
2.3.5. Оценка реологических свойств крови 94
2.3.6. Оценка уровня окислительного стресса 94
2.3.7. Шкала SCORE 94
2.3.8. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) 95
2.3.9. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) 95
2.3.10. Тест Мориски–Грина 95
2.3.11. Оценочная клиническая шкала тревоги Шихана 96
2.3.12. Специально разработанные опросники для пациентов, подвергшихся воздействию жары 97
2.3.13. Разработка оригинальной регистрационной карты 97
2.4. Дизайн исследования 97
2.5. Статистический анализ материала 100
Глава 3. Предикторы развития осложнений во время аномальной жары 2010 г. у больных с различным сердечно-сосудистым риском по данным ретроспективных и наблюдательного когортного исследований 101
3.1. Непосредственное и отсроченное влияние аномальной жары и задымленности 2010 г. на течение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, наблюдающихся в поликлиниках Западного административного округа г. Москвы (наблюдательное когортное исследование) 101
3.1.1. Дизайн исследования и клинико-демографическая характеристика больных 101
3.1.2. Динамика изучаемых показателей в группах, попавших в зону аномальной жары, и в группах контроля 109
3.1.3 Сердечно-сосудистые осложнения в период аномальной жары и после ее завершения 119
3.1.4. Предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений в период аномальной жары 121
3.1.5. Факторы, определяющие влияние аномальной жары на качество жизни 128
3.1.6. Влияние приема кардиопрепаратов на частоту сердечно-сосудистых осложнений в период аномальной жары 130
3.2. Ретроспективная оценка непосредственного и отсроченного воздействия аномальной жары лета 2010 г. на течение сердечно-сосудистых заболеваний. у больных, находившихся под наблюдением в НДО НИИКК им. А. Л. Мясникова 133
3.2.1. Клинико-демографическая характеристика больных и дизайн исследования 133
3.2.2. Осложнения в период аномальной жары и осенью–зимой 2010 г. у пациентов НДО 136
3.2.3. Частота ССО и качество жизни больных ССЗ в период аномальной жары в зависимости от места пребывания больного 138
3.2.4. Частота ССО и качество жизни больных ССЗ в период аномальной жары в зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний 141
3.2.5. Другие факторы, повлиявшие на ССО и качество жизни в период аномальной жары 143
3.2.6. Частота ССО и качество жизни больных ССЗ в период аномальной жары в зависимости от получаемой терапии 144
3.3. Оценка непосредственного и отсроченного воздействия аномальной жары лета 2010 г. в ряде регионов Нижегородской области, оказавшихся в эпицентре пожаров, на заболеваемость и смертность населения (ретроспективное исследование) 149
3.3.1. Клинико-демографическая характеристика пациентов и дизайн исследования 150
3.3.2. Заболеваемость и смертность за период 2010–2012 гг 151
3.3.3. Предикторы развития ССО в период аномальной жары 154
3.3.4. Предикторы ухудшения качества жизни в период аномальной жары 155
3.4. Обсуждения результатов исследований, касающихся влияния аномальной жары 2010 г. на течение ССЗ 157
Глава 4. Влияние тепловых волн на течение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с различным уровнем сердечно-сосудистого риска (проспективное исследование) 170
4.1. Влияние тепловых волн на течение артериальной гипертонии по материалам лета 2011 г 170
4.1.1. Клинико-демографическая характеристика больных, метеорологические условия и дизайн исследования 170
4.1.2. ССО и качество жизни во время тепловых волн 172
4.1.3. Динамика гемодинамических, электролитных и психологических параметров в ходе наблюдения 173
4.1.4. Влияние тепловых волн на изучаемые параметры в зависимости от места пребывания в этот период 174
4.1.5. Влияние тепловых волн на изучаемые параметры в зависимости от пола 175
4.2. Влияние тепловых волн на течение заболевания, психологические, гемодинамические, электролитные, реологические параметры и показатели окислительного стресса у больных с различным риском сердечно-сосудистых осложнений по материалам лета 2012 г 177
4.2.1. Клинико-демографическая характеристика пациентов, дизайн исследования и метеоусловия во время его проведения 177
4.2.2. ССО и качество жизни во время тепловой волны 179
4.2.3. Динамика гемодинамических, электролитных и психологических параметров в ходе наблюдения 181
4.2.4. Влияние тепловых волн на больных с ИБС и без нее 183
4.2.5. Влияние тепловых волн на показатели окислительного стресса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 185
4.2.6. Влияние тепловых волн на реологические свойства крови 189
4.3. Обсуждение результатов проспективных исследований 192
Глава 5. Эффективность и безопасность фиксированных комбинаций лозартана с амлодипином или гидрохлортиазидом у больных артериальной гипертонией во время волн жары 200
5.1. Клинико-демографическая характеристика больных, метеорологические условия и дизайн исследования 201
5.2. ССО и качество жизни во время тепловых волн 204
5.3. Гемодинамические эффекты терапии 206
5.4. Влияние терапии на состояние сосудистой стенки 210
5.5. Влияние терапии на метаболические процессы 211
5.6. Приверженность к терапии 211
5.7. Влияние терапии на качество жизни 212
5.8. Обсуждение результатов 212
Глава 6. Эффективность российских медико-санитарных рекомендаций по саногенному поведению в условиях аномальной жары на примере пациентов, обратившихся в НДО РКНПК в мае 2014 г 217
6.1. Клинико-демографическая характеристика больных, метеорологические условия и дизайн исследования 218
6.2. ССО и качество жизни во время тепловых волн 219
6.3. Обсуждение результатов 222
Глава 7. Заключение 224
Выводы 233
Практические рекомендации 235
Алгоритм мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время тепловых волн 236
Список литературы 238
Приложения 264
