ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................. 7
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................ 14
1.1. Холестерин атерогенных липопротеидов как показатель оценки риска развития
ИБС и его осложнений ............................................................................................................... 14
1.2. Современный взгляд на методы количественной оценки холестерина
липопротеидов низкой плотности............................................................................................. 16
1.3 Окисленные липопротеиды низкой плотности как наиболее атерогенные фракции
липопротеидов низкой плотности............................................................................................. 18
1.4 Липопротеид(а) – генетический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.... 22
1.5 Провоспалительная активность липопротеида(а): индукция и эскалация воспаления в
сосудистой стенке....................................................................................................................... 25
1.6 Липопротеид(а) и ранняя манифестация ИБС ................................................................ 26
1.7 Аутоантитела против атерогенных липопротеидов и атеросклероз............................. 28
1.8 Концентрация сывороточных иммуноглобулинов, атеросклероз и сердечнососудистые осложнения ............................................................................................................. 33
1.9 Роль С- реактивного белка в возникновении и прогрессировании атеросклероза. .... 35
1.10 Иммунные клетки крови и течение ИБС ..................................................................... 37
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................... 41
2.1. Материал исследования................................................................................................. 41
2.2. Методы исследования.................................................................................................... 45
2.2.1. Общеклиническое обследование..................................................................................... 45
2.2.2. Лабораторные методы исследования.............................................................................. 46
2.2.3. Инструментальные методы исследования ..................................................................... 50
2.2.3.1. Неинвазивные методы................................................................................................... 50
2.2.3.2. Инвазивные методы....................................................................................................... 50
2.3. Статистическая обработка данных .................................................................................... 51
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................................... 533
3.1. Общая характеристика пациентов и факторы риска ИБС ............................................... 53
3.2. Риск сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от исходных показателей
липидного спектра, липопротеида(а) и фенотипа апобелка(а) .............................................. 61
3.2.1 Классические факторы риска и показатели липидного профиля у больных с наличием
сердечно-сосудистых осложнений и без сердечно-сосудистых осложнений....................... 62
3.2.2 Концентрация липопротеида(а), фенотип апобелка(а) и риск ...................................... 65
сердечно-сосудистых осложнений............................................................................................ 65
3.2.3 Показатели липидного спектра, липопротеид(а) и фенотип апобелка(а) и риск
инфаркта миокарда ..................................................................................................................... 68
3.3 Липиды, факторы воспаления и сердечно-сосудистые осложнения ............................... 73
3.3.1 Показатели липидного профиля и течение ИБС ............................................................ 74
3.3.2 Иммуноглобулины, аутоантитела против атерогенных липопротеидов и маркеры
воспаления у больных с ранней манифестацией ИБС ............................................................ 75
3.3.3 Факторы клеточного иммунитета и риск сердечно-сосудистых осложнений............. 81
3.4 Особенности течения ИБС и динамика атеросклероза в коронарном и каротидном
бассейнах с учётом приверженности и адекватности гиполипидемической терапии и
коррекции факторов риска......................................................................................................... 85
3.4.1 Динамика каротидного атеросклероза с учетом коррекции факторов риска
атеросклероза, приверженности и адекватности гиполипидемической терапии................. 88
3.4.2 Динамика коронарного атеросклероза с учетом коррекции факторов риска
атеросклероза, приверженности и адекватности гиполипидемической терапии................. 92
3.4.3 Лейкоциты, липопротеид(а), показатели липидного профиля и динамика каротидного
атеросклероза .............................................................................................................................. 96
3.4.4 Влияние факторов клеточного иммунитета и показателей липидного обмена на
динамику коронарного атеросклероза .................................................................................... 100
3.5. Клинический случай.......................................................................................................... 106
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.................................................... 110
4.1 Частота классических факторов риска и гиперлипопротеидемии(а) у пациентов с
ранней манифестацией ИБС .................................................................................................... 1104
4.2 Риск сердечно-сосудистых осложнений у лиц с ранней ИБС в зависимости от
исходного уровня липопротеидов........................................................................................... 113
4.3 Риск сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от фенотипа апобелка(а) ... 114
4.4 Связь липопротеида(а), окисленных липопротеидов и холестерина, не связанного с
липопротеидами высокой плотности с течением ИБС ......................................................... 115
4.5 Иммунные клетки крови и течение ИБС....................................................................... 118
4.6 Иммунные клетки крови и динамика каротидного и коронарного атеросклероза ... 119
4.7 Связь факторов гуморального иммунитета с течением ИБС ...................................... 120
4.8 Влияние приверженности и адекватности терапии статинами на течение ИБС....... 123
4.9 Сравнение различных формул расчёта холестерина липопротеидов низкой плотности
124
ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................... 128
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................... 129
ВЫВОДЫ................................................................................................................ 130
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................ 130
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 131
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.................................................................................................. 157
