ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 9
1.1. Эпидемиология ФП и значимость проблемы..................................................... 9
1.2. Механизм фибрилляции предсердий ................................................................ 10
1.2.1. Электрофизиологические основы механизма ФП..................................... 10
1.2.2. Роль теории эктопической активности муфт легочных вен в развитии
ФП............................................................................................................................. 13
1.2.3. Роль кардиологических заболеваний в развитии ФП ............................... 14
1.3. Концепция предсердной кардиомиопатии (заболевание предсердий) и ее
роль в поддержании ФП............................................................................................ 16
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.......................................................... 31
2.1. Характеристики исследования........................................................................... 31
2.1.1. Критерии включения и исключения ........................................................... 31
2.1.2. Критерии исключения .................................................................................. 31
2.1.3. Дизайн исследования.................................................................................... 32
2.2. Клинико-демографические характеристики пациентов ................................. 36
2.3. Методы исследования......................................................................................... 38
2.3.1. Предоперационное обследование ............................................................... 38
2.3.2. Периоперационный этап .............................................................................. 40
2.3.3. Операционный этап ...................................................................................... 41
2.3.4. Ход процедуры криобаллонной изоляции устьев легочных вен ............. 42
2.3.5. Имплантация петлевого регистратора ЭКГ и дальнейшее
мониторирование пациентов ................................................................................. 43
2.3.6. Эндомиокардиальная биопсия межжелудочковой и межпредсердной
перегородок ............................................................................................................. 45
2.3.7. Протокол выполнения биопсии из МПП.................................................... 46
2.3.8. Послеоперационное ведение ....................................................................... 47
2.3.9. Повторное оперативное вмешательство..................................................... 48
2.3.10. Маркеры воспаления .................................................................................. 49
3
2.3.11. Анализ крови на антимиокардиальные антитела .................................... 49
2.4. Статистический анализ....................................................................................... 50
ГЛАВА 3. Результаты исследования........................................................................... 55
3.1. Анализ групп пациентов с рецидивами и без рецидивов ФП после первой
процедуры КБА УЛВ................................................................................................. 55
3.1.1. Анализ различий между группами по лабораторным показателям ........ 55
3.1.2. Анализ биопсии МЖП у пациентов с и без рецидивов ФП после первой
операции КБА УЛВ ................................................................................................ 63
3.1.3. Сопоставление данных биопсии и лабораторных показателей у
пациентов с рецидивами и без рецидивов ФП после первой операции КБА
УЛВ........................................................................................................................... 67
3.2. Анализ групп пациентов с венозависимой ФП (без рецидивов после
достигнутой изоляции ЛВ) и не-венозависимой ФП (с рецидивами после
достигнутой изоляции ЛВ)........................................................................................ 71
3.2.1. Сравнительный анализ пациентов с вено-зависимой и не-венозависимой
ФП по всем характеристикам ................................................................................ 72
3.2.2. Однофакторный анализ. Сопоставление групп пациентов с венозависимой и не-венозависимой ФП по всем характеристикам.......................... 78
3.2.3. Сопоставление групп по данным морфологического анализа биоптатов
миокарда................................................................................................................... 81
3.3. Сравнение пациентов без рецидивов, пациентов с венозависимой ФП и
пациентов с не-венозависимой ФП.......................................................................... 89
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов.......................................................................... 100
4.1. Маркеры воспаления, фиброза, биомаркеры ................................................. 100
4.1.1. NT-proBNP................................................................................................... 101
4.1.2. Маркеры воспаления, фиброза и белки системы протеолиза ................ 103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 110
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 113
СПИСОК СОКРА ЕНИ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИ ............................... 114
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 116
