Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 14
1.1 Историческая справка - от исследования пульса до измерения скорости пульсовой волны .14
1.2 Основы формирования повышенной жесткости аорты и подходы к измерению жесткости .15
1.2.1Методы измерения локальной жесткости аорты 17
1.2.2Методы измерения региональной жесткости аорты .19
1.3 Гетерогенность жесткости магистральных артерий 21
1.3.1 Особенности строения и функционирования разных отделов аорты .23
1.4 Возрастные изменения крупных артерий 26
1.4.1 Процессы «старения» сосудистой стенки 26
1.4.2 Показатели артериального давления и возрастные изменения артерий 1.4.3 Изменение артериальной жесткости и динамика отраженной волны давления с возрастом у здоровых людей .27
1.4.4 Возрастная динамика локальных показателей жесткости Артерий 29
1.5 Значимость жесткости аорты в клинических исследованиях .30
1.5.1 Диагностическая ценность параметров жесткости аорты и общей сонной артерии .31
1.5.2 Влияние различных факторов на жесткость аорты и общей сонной артерии 32
1.5.3 Параметры аортальной жесткости при ИБС .34
1.5.4 Влияние артериальной гипертонии на
аортальную жесткость .35
1.5.5 Неспецифический аортоартериит: патоморфологическая
картина и влияние на артериальную жесткость 37 1.6 Заключение по обзору литературы 39 ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 41
2.1 Характеристика групп пациентов 41
2.1.1 Клинико-демографическая характеристика контрольной группы .42
2.1.2 Клинико-демографическая характеристика больных АГ .42
2.1.3 Клинико-демографическая характеристика больных ИБС 43
2.1.4 Клинико-демографическая характеристика больных ИБС в сочетании с АГ .44
2.1.5 Клинико-демографическая характеристика больных АГ на фоне НАА 45
2.2 Методы обследования 47
2.2.1 Общеклиническое обследование 47
2.2.2 Ультразвуковое исследование .47
2.2.2.1Исследование локальной жесткости артериальных сегментов 48
2.2.2.2 Исследование региональной жесткости аорты. Методика проведения измерения аСПВ с использованием УЗИ 51
2.2.3 Исследование СПВ с использованием сфигмографии 58
2.3 Статистическая обработка результатов .59
ГЛАВА 3. Результаты исследования .61
3.1 Воспроизводимость и выполнимость УЗ методов измерения локальной и региональной жесткости аорты 61
3.1.1 Выполнимость метода оценки локальной жесткости аорты на разных уровнях с регистрацией подвижности стенки в М-режиме 61
3.1.2 Выполнимость метода оценки региональной жесткости аорты с применением УЗ дуплексного сканирования аорты с ЭКГ синхронизацией 62
3.1.3 Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость метода оценки локальной жесткости аорты на разных уровнях с регистрацией подвижности стенки в М-режиме 63
3.1.4 Внутриоператорская и межоператорская
воспроизводимость метода оценки региональной
жесткости аорты с применением УЗ дуплексного
сканирования аорты с ЭКГ синхронизацией 68 3.2 Сравнение результатов УЗ исследования региональной жесткости аорты с данными сфигмографии и выработка должных величин аортальной СПВ 71
3.2.1 Сопоставление значений СПВ, полученных с использованием УЗИ и «классического» метода измерения каротидно-феморальной СПВ методом сфигмографии .71
3.2.2 Оценка должных величин для СПВ в аорте, измеряемых с помощью УЗ метода 73
3.2.3 Степень совпадения результатов УЗИ и сфигмографии при выявлении пациентов с повышенной жесткостью 76
3.3 Распределение значений локальных показателей аортальных сегментов и общих сонных артерий в группе контроля в зависимости от возраста .77
3.3.1 Сравнение локальных показателей жесткости артерий в разных возрастных декадах 77
3.3.2 Сопоставление изменения параметров локальной артериальной жесткости в зависимости от возраста в каждом артериальном сегменте (БрОА, ГрОА, ОСА) 81
3.4 Взаимосвязь жесткости артерий с влияющими на нее факторами 82
3.4.1 Взаимосвязь параметров артериальной жесткости с ЧСС, АД и возрастом 82
3.4.2 Взаимосвязь между аСПВ и локальными показателями аортальной жесткости 84
3.4.3 Корреляционный анализ в группе с НАА, распределение показателей артериальной жесткости в зависимости от активности воспалительного процесса и типа НАА 85
3.5 Особенности артериальной жесткости у пациентов с различными сердечно-сосудистыми патологиями 90
3.5.1 Сравнительный анализ показателей артериальной жесткости у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями .90
3.5.1.1 Региональная аортальная жесткость (аСПВ) в исследуемых группах пациентов 90
3.5.1.2 Индекс жесткости различных артериальных сегментов в исследуемых группах пациентов 91
3.5.1.3 Модуль Петерсона (Ер) в артериальных сегментах в исследуемых группах пациентов 92
3.5.1.4 Сопоставление локальной жесткости брюшного и грудного отделов аорты в исследуемых группах пациентов 95
3.5.1.5 Особенности соотношения жесткости брюшного и грудного отделов аорты у пациентов с
неспецифическим аортоартериитом .98
3.5.2 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости в каждой группе пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями 101
3.5.2.1 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости в группе пациентов с АГ .101
3.5.2.2 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости в группе пациентов с ИБС .103
3.5.2.3 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости в группе пациентов с ИБС и АГ .104
3.5.2.4 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости в группе пациентов с НАА 106
3.5.3 Выявление пациентов с повышенной региональной жесткостью аорты при различных сердечно-сосудистых заболеваниях 107
3.6 Взаимосвязь жесткости аортальных сегментов, общей сонной артерии с поражением коронарных артерий 109
3.6.1 Показатели локальной и региональной жесткости аортальных сегментов и ОСА у пациентов пятой возрастной декады с ранним дебютом ИБС .109
3.6.2 Относительный прирост показателей артериальной
жесткости в зависимости от степени
поражения коронарных артерий 111
3.6.3 Информативность относительного прироста
аортальной жесткости у лиц мужского пола пятой возрастной декады с ИБС .116
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 120
Выводы .144
Практические рекомендации .146
Список литературы
