ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 4
Степень достоверности и апробация результатов ..................................................... 13
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................. 14
1.1 Эпидемиология почечно-клеточного рака с опухолевым венозным
тромбозом....................................................................................................................... 15
1.2 Классификация рака почки с опухолевым венозным тромбозом................... 16
1.3 Клинические проявления рака почки с опухолевым венозным тромбозом.. 18
1.4 Особенности дооперационного обследования больных раком почки с
опухолевым венозным тромбозом............................................................................... 19
1.5 Формирование хирургической бригады и предоперационная оптимизация
условий нефрэктомии, тромбэктомии......................................................................... 21
1.6 Периоперационный мониторинг ........................................................................ 24
1.7 Особенности хирургической техники нефрэктомии, тромбэктомии при раке
почки с протяженным опухолевым венозным тромбозом........................................ 25
1.7.1 Роль сосудистого шунтирования во время нефрэктомии, тромбэктомии ..... 25
1.7.2 Хирургический доступ......................................................................................... 28
1.7.3 Техника нефрэктомии, тромбэктомии при раке почки с опухолевым
венозным тромбозом III-IV уровней ........................................................................... 29
1.7.4 Резекция и реконструкция нижней полой вены................................................ 34
1.7.5 Забрюшинная лимфаденэктомия........................................................................ 35
1.8 Результаты нефрэктомии, тромбэктомии при раке почки с опухолевым
венозным тромбозом III-IV уровней ........................................................................... 36
1.8.1 Непосредственные результаты ........................................................................... 36
1.8.2 Отдаленные результаты....................................................................................... 37
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ..................................................................... 39
2.1 Характеристика пациентов..................................................................................... 40
2.2 Лечение пациентов.................................................................................................. 51
2.2.1 Лечение, предшествующее удалению опухолевого венозного тромба.......... 51
3
2.2.2 Лечение рака почки с опухолевым венозным тромбозом ............................... 52
2.2.2.1 Техника нефрэктомии, тромбэктомии ............................................................ 54
2.2.2.2 Хирургическое лечение метастазов рака почки............................................. 71
2.2.2.3 Резекция и удаление других органов .............................................................. 72
2.2.2.4 Лекарственная противоопухолевая терапия................................................... 72
2.3 Методы статистической обработки данных......................................................... 73
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ............................................................................................ 75
3.1 Непосредственные результаты .............................................................................. 75
3.2 Онкологические результаты................................................................................... 94
3.2.1 Гистологическое строение опухоли ................................................................... 94
3.2.2 Эффект лечения.................................................................................................... 96
3.2.3 Рецидивы почечно-клеточного рака................................................................... 97
3.2.4 Выживаемость ...................................................................................................... 99
3.3 Функциональные результаты резекции нижней полой вены с нарушением
нормальной анатомии венозного русла .................................................................... 110
3.3.1 Функциональные результаты циркулярной резекции и перевязки нижней
полой вены без реконструкции венозного русла ..................................................... 110
3.3.2 Функциональные результаты циркулярной резекции нижней полой вены с
реконструкцией венозного русла............................................................................... 111
3.3.3 Функциональные результаты перевязки левой почечной вены.................... 112
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ........................................................................................ 113
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 138
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 145
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 147
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 151
