ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................................6
Глава 1. Обзор литературы .........................................................................................................13
1.1 Эпидемиология и статистика ...........................................................................................16
1.1.1 Исторический аспект и этапы развития панкреатодуоденальной резекции .........16
1.2 Варианты реконструкции при панкреатодуоденальной резекции................................18
1.3 Послеоперационные осложнения ....................................................................................20
1.3.1 Послеоперационный гастростаз ................................................................................21
1.4 Диагностика нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ ..................................22
1.4.1 Клинические методы диагностики нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ ......................................................................................................................................22
1.4.2 Лабораторные методы диагностики нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ ......................................................................................................................................23
1.4.3 Инструментальные методы диагностики нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ ......................................................................................................................24
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ......................................................30
2.1 Общая характеристика обследованных больных ...........................................................30
2.2 Характеристика исследуемых групп больных ................................................................32
2.3 Методика выполнения панкреатодуоденальной резекции ........................................40
2.3.1 Методика выполнения панкреатодуоденальной резекции с вариантом реконструкции по Child ......................................................................................................40
2.3.2 Методика выполнения панкреатодуоденальной резекции с вариантом реконструкции по Child с формированием межкишечного анастомоза по Braun ........42
2.3.3 Методика выполнения панкреатодуоденальной резекции с вариантом реконструкции на выключенной по Roux петле тонкой кишки .....................................44
2.3.4 Заключительный этап панкреатодуоденальной резекции ......................................46
2.4 Лабораторная и инструментальная диагностика ............................................................47
2.4.1 Объективное обследование больных ........................................................................47
2.4.2 Лабораторные методы диагностики .........................................................................50
2.4.3 Инструментальные методы диагностики .................................................................50
2.4.4 «Двойной» сцинтиграфический метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта ................................................................................................................52
2.5 Методы статистической обработки данных ...................................................................53
Глава 3. ПРОТОКОЛ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ МЕТОДИКИ СЦИНТИГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.....................................................................55
3.1 Опыт применения оригинальной методики сцинтиграфического исследования .......55
3.2 Обоснование модификации методики выполнения сцинтиграфического исследования ............................................................................................................................58
3.2.1 Обоснование изменения сроков выполнения сцинтиграфического исследования ...............................................................................................................................................59
3
3.2.2 Обоснование изменения транспортной среды для выполнения сцинтиграфического исследования ...................................................................................63
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРИАНТОВ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЭТАПА ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ........................................................................66
4.1 Результаты лечения пациентов после панкреатодуоденальной резекции с вариантом реконструкции по Child ..........................................................................................................66
4.1.1 Общие хирургические осложнения ..........................................................................67
4.1.2 Специфические послеоперационные осложнения ..................................................68
4.1.3 Результаты модифицированного «двойного» сцинтиграфического исследования ...............................................................................................................................................71
4.2 Результаты лечения больных после панкреатодуоденальной резекции с вариантом реконструкции по Child с межкишечным анастомозом по Braun ......................................74
4.2.1 Общие хирургические осложнения ..........................................................................74
4.2.2 Специфические послеоперационные осложнения ..................................................76
4.2.3 Результаты модифицированного «двойного» сцинтиграфического исследования ...............................................................................................................................................77
4.3 Результаты лечения больных после панкреатодуоденальной резекции с вариантом реконструкции по Roux .......................................................................................................79
4.3.1 Общие хирургические осложнения ..........................................................................80
4.3.2 Специфические послеоперационные осложнения ..................................................81
4.3.3 Результаты модифицированного «двойного» сцинтиграфического исследования. ...............................................................................................................................................83
Глава 5. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ВАРИАНТА РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЭТАПА ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ...................................................................................................................................85
5.1 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов после ПГДР .........................85
5.2 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов после ППДР .........................88
Заключение ...................................................................................................................................92
Выводы: ........................................................................................................................................97
Практические рекомендации: .....................................................................................................98
Список литературы ......................................................................................................................99
Благодарности ..............................................................................................................................99
