Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения злокачественных супратенториальных астроцитарных опухолей (обзор литературы) 23
1.1. Классификация 23
1.2. Гистологическая характеристика злокачественных астроцитарных опухолей 27
1.2.1 Иммуногистохимия 30
1.3. Эпидемиология 32
1.4. Клиническая картина 39
1.5. Диагностика
1.5.1. Предоперационная диагностика 41
1.5.2. Диагностика во время операции 44
1.5.3 Послеоперационная диагностика 46
1.6. Хирургическое лечение 50
1.6.1 Открытые оперативные вмешательства 51
1.6.1.1. Открытая хирургия опухолей, расположенных в функционально значимых зонах 55
1.6.1.2. Открытая хирургия опухолей глубинной локализации 56
1.6.1.3. Нейронавигация 56
1.6.2. Стереотаксическая биопсия 57
1.7. Лучевая терапия 59
1.7.1 Планирование ЛТ 60
1.7.2. Суммарная и разовая дозы облучения 62
1.7.3. Гиперфракционирование 64
1.7.4. Гипофракционирование 65
1.7.5. Гиперрадиочувствительность 66
1.7.6. Радиосенсибилизаторы 66
1.7.7. Брахитерапия 67
1.7.8. Интраоперационная лучевая терапия 68
1.7.9. Гамма-нож 68
1.8. Химиотерапия 69
1.8.1. Темодал 70
1.8.2. Препараты нитрозометилмочевины 72
1.8.3. Препараты платины 74
1.8.4. Таргетная химиотерапия 74
1.8.5. Прочие схемы XT 76
1.9. Фотодинамическая терапия 77
1.9.1 Фотосенсибилизаторы 77
1.9.2 Избирательность ФДТ 78
1.9.3 Технология ФДТ
1.9.4. Доза света 79
1.9.5. Клинические результаты ФДТ 80
1.9.6. Фотодиагностика 82
1.10. Иммунотерапия 83
1.10.1. Цитокины 84
1.10.2. Интерфероны 86
1.10.3. Клиническое применение 1.10.
3.1. Активированные Т-киллеры 86
1.10.3.2. Эффекторные Т-клетки 86
1.10.4. Антигенидентификация и таргетинг 87
1.10.4.1. Дендритные клетки 87
1.10.4.2. Белки теплового шока 88
1.11. Криодеструкция 89
1.12. Экономичеcая составляющая организации медицинской помощи
больным злокачественными астроцитарными супратенториальными
опухолями 90
ГЛАВА 2. Общая характеристика материала и методика исследования 94
2.1. Гистологическая характеристика выбранных для исследования опухолей 94
2.2. Характеристика субъекта Российской Федерации и медицинских учреждений, находящихся на его территории, включенных в исследование 95
2.3. Принципы формирования базы медицинских данных 98
2.4. Общая характеристика исследуемого материала 101
2.5. Принципы оценки качества оказания медицинской помощи 105
2.6. Новые медицинские технологии в комплексном лечении больных злокачественными супратенториальными астроцитарными опухолями 115
2.6.1. Фотодинамическая терапия 115
2.6.2. Специфическая противоопухолевая иммунотерапия на основе аутологичных дендритных клеток 117
2.6.3. Принципы формирования групп больных для исследования эффективности применения фотодинамической терапии и иммунотерапии 119
2.7. Методы статистической обработки результатов 122
ГЛАВА 3. Распространенность злокачественных супратенториальных астроцитарных опухолей в санкт петербурге и клиническая картина 126
3.1. Распространенность злокачественных глиальных опухолей в Санкт-Петербурге 126
3.2. Клиническая картина, манифестация заболевания и тяжесть состояния больных на момент поступления 137
3.3. Резюме 151
ГЛАВА 4. Комплексное лечение больных со злокачественными астроцитарными опухолями в санкт-петербурге и результаты лечения 154
4.1. Цели госпитализации 154
4.2. Нейрохирургические стационары, хирургическая активность 155
4.2.1. Предоперационное нейровизуализационное обследование больного, поступившего для хирургического лечения и послеоперационный контроль 158
4.2.2. Нейровизуализационные исследования в ближайшем послеоперационном периоде 165
4.3. Хирургическое лечение больных злокачественными супратенториальными астроцитарными опухолями 169
4.3.1. Ближайший послеоперационный период. Адъювантная терапия 184
4.3.2. Осложнения в послеоперационном периоде, уровень качества жизни при выписке, летальность 186
4.4. Адъювантная терапия у больных со злокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями, оперированных в 2010-2011 гг 194
4.4.1. Лучевая терапия 194
4.4.1.1. Осложнения лучевой терапии 199
4.4.2. Химиотерапия 200
4.5. Резюме 205
4.6. Рекомендации 212
ГЛАВА 5. Сравнение результатов комплексного лечения больных со злокачественными астроцитарными опухолями супратенториальной локализации при использовании методик, входящих в стандарты, с результатами лечения больных, которым дополнительно проводились фотодинамическая терапия и иммунотерапия на основе аутологичных дендритных клеток 215
5.1. Формирование групп больных для проведения анализа 215
5.2. Оценка однородности групп больных 217
5.3. Катамнез 227
5.3.1. Адъювантная терапия 228
5.4. Отдаленные результаты 229
5.4.1. Средняя продолжительность жизни и медиана выживаемости 229
5.4.1.1. Влияние гистологического диагноза на выживаемость в группах 229
5.4.1.2. Влияние возраста больных злокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями на выживаемость в группах 234
5.4.1.3. Влияние статуса Карновского при поступлении у больных злокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями на выживаемость в группа.. 242
5.4.1.4. Влияние радикальности хирургического лечения у больных злокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями на выживаемость в группах 248
5.4.2. Влияние дозы светового облучения у больных злокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями, которым проводилась фотодинамическая терапия, на выживаемость в группах 254
5.4.3. Влияние количества курсов специфической противоопухолевой иммунотерапии у больных злокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями на выживаемость в группах 257
5.4.4. Безрецидивный период
5.4.4.1. Первый безрецидивный период 261
5.4.4.2. Второй безрецидивный период 268
5.5. Клинические примеры 273
5.5.1. Клинический пример (1 группа) 273
5.5.2. Клинический пример (2 группа) 279
5.5.3. Клинический пример (3 группа) 284
5.5.4. Клинический пример (4 группа) 286
5.5.5. Клинический пример (5 группа) 292
5.6. Резюме 295
Заключение 301
Выводы 322
Практические рекомендации 325
Список сокращении 328
Список литературы
