Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1 Общая характеристика проблемы ЧКВ 12
1.2 Определение рестеноза и механизмы развития 16
1.2.1 Неоатеросклероз после имплантации стента 16
1.2.2 Рестеноз при голометаллических стентах 17
1.2.3 Рестенозы при стентах с лекарственным покрытием 20
1.2.4 Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и виртуальная гистология для описания неоатеросклероза 23
1.3 Факторы развития неоатеросклероза и способы профилактики 24
1.4 Клиническое течение при рестенозах 27
1.4.1 Время возникновения рестенозов 27
1.4.2 Безболевая ишемия 27
1.4.3 Стабильная стенокардия 28
1.4.4 Инфаркт миокарда и смертельные исходы 29
1.5 Варианты реваскуляризации миокарда и влияние на исходы заболевания 30
1.5.1 Понятие полной и неполной реваскуляризации 30
1.5.2 Полная и неполная реваскуляризация при операции аорто-коронарного шунтирования и сравнение с операцией чрескожного коронарного вмешательства 31
1.5.3 Полная и неполная реваскуляризация при операциях чрескожного коронарного вмешательства 32
1.5.4 Определение полноты реваскуляризации с использованием фракционного резерва коронарного кровотока 34
1.6 Заключение по обзору литературы и предпосылки для исследования 35
Глава 2. Материалы и методы исследования 37
2.1 Материалы исследования 37
2.1.1 Дизайн исследования 37
2.1.2 Критерии включения и исключения 37
2.1.3 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование 38
2.1.4 Ангиографическая характеристика пациентов 41
2.1.5 Критерии деления на группы 44
2.1.6 Критерии оценки различных показателей 48
2.2. Основные методы исследования 49
2.2.1 Коронарная ангиография 49
2.2.2 Чрескожное коронарное вмешательство 51
2.2.3 Биохимические методы обследования 52
2.3 Статистический анализ 53
Глава 3. Результаты исследования 55
3.1 Исходные клинические и ангиографические данные и развитие рестенозов в коронарных артериях после стентирования 55
3.1.1 Исходные данные при «INDEX-ЧКВ» 55
3.1.2 Исходные данные при «Follow-up КАГ/ЧКВ» 61
3.2 Сравнительная клиническая и ангиографическая характеристика пациентов в зависимости от наличия рестенозов, возникающих на различных этапах исследования в четырех группах 67
3.2.1 Характеристика клинических признаков на «INDEX-ЧКВ» 67
3.2.2 Характеристика клинических признаков на момент «Follow-up КАГ/ЧКВ» 72
3.2.3 Телефонный контакт на отдаленных сроках после «Follow-up КАГ/ЧКВ» 78
3.3 Динамика липидного спектра при развитии неоатеросклероза на после стентирования коронарных артерий 79
3.3.1 Спектр основных показателей липидного профиля на момент «INDEX-ЧКВ» 79
3.3.2 Спектр основных показателей липидного профиля на момент «Follow-up КАГ/ЧКВ» 80
3.4 Характеристика клинических признаков и факторов ССР в группах с различными стентами (DES и BMS) 82
3.4.1 Характеристика пациентов с BMS или DES на момент базового вмешательства (INDEX-ЧКВ) 82
3.4.2 Характеристика пациентов с BMS или DES на момент повторного вмешательства (Follow-up КАГ/ЧКВ) 85
3.5 Полная и неполная реваскуляризация, развитие рестенозов и прогрессирование атеросклероза 87
3.5.1 НПР и ПР при «INDEX-ЧКВ»: основные клинические показатели и ангиографическая характеристика 88
3.5.2 НПР и ПР «Follow-up КАГ/ЧКВ»: основная клиническая и ангиографическая характеристики и повторные ЧКВ 91
3.6 Определение риска развития нежелательных событий 95
3.6.1 Риски нежелательных событий «INDEX-ЧКВ» - «Follow-up КАГ/ЧКВ» 95
3.6.2 Риски нежелательных событий при отдаленном телефонном контакте 96
Глава 4. Обсуждение 104
4.1 Общая часть 104
4.2 Краткая характеристика материала и принцип деления на группы 106
4.3 Клинические проявления, ФССР и рестеноз на ранних сроках после стентирования. 108
4.4 Клинические проявления, ФССР и рестеноз на поздних сроках после стентирования и развитие неоатеросклероза в стентированных коронарных артериях 108
4.5 Суммарная характеристика течения ИБС после стентирования КА 109
4.6 Показатели липидного профиля и развитие рестенозов на различных сроках после ЧКВ со стентированием 110
4.7 Рестенозы после ЧКВ и стенты без и с лекарственным покрытием 112
4.8 Неполная реваскуляризация как значимый фактор клинического возврата болезни 113
4.9 Риски развития нежелательных событий 115
4.10 Критический анализ проведенного исследования 116
Выводы 119
Практические рекомендации 120
Список сокращений и условных обозначений 121
Список литературы 123
