Введение
Глава первая: Обзор литературы 13
1.1. Фундаментальные механизмы развития системного воспалительного ответа при кардиохирургических операциях 13
1.2. Роль цитокинов при кардиохирургических операциях, значение в развитии послеоперационных осложнений 21
1.3. Значение генетического полиморфизма медиаторов воспалительного ответа, роль в развитии осложнений после кардиохирургических операций 31
1.4. Противовоспалительные стратегии в кардиохирургии 47
Глава вторая: Характеристика больных и методы исследования 56
2.1. Клиническая характеристика больных 56
2.2. Методы исследования 60
2.2.1. Электрокардиография 60
2.2.2. Эхокардиография 60
2.2.3. Тканевая миокардиальная допплерография 61
2.2.4. Коронарография 63
2.2.5. Лабораторная диагностика 64
2.2.6. Молекулярно-генетический анализ 66
2.3. Статистический анализ 67
Глава третья: Собственные наблюдения 68
3.1. Сравнительный анализ течения послеоперационного периода при различных методиках коронарного шунтирования 69
3.1.1. Сравнительная клиническая характеристика больных до операции 69
3.1.2. Характеристика выполненных операций 71
3.1.3. Сравнительный анализ течения послеоперационного периода в 4 группах больных 73
3.2. Дисбаланс цитокинов в послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования 89
3.2.1. Цитокиновый профиль пациентов до операции 90
3.2.2.Цитокиновый профиль через 6 часов операции 95
3.2.3. Цитокиновый профиль через 24 часа операции 98
3.3. Эндотелиальная дисфункция в послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования 103
3.3.1. Динамика концентрации молекул адгезии в раннем послеоперационном периоде 104
3.3.2. Динамика факторов коагуляции в раннем послеоперационном периоде 111
3.4. Механизмы повреждения/кардиопротекции миокарда в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования 116
3.4.1. Динамика активности фермента антиоксидантной системы супероксиддисмутазы в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования 118
3.4.2. Динамика маркеров апоптоза в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования 119
3.4.3. Динамика маркеров повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования 121
3.4.4. Функциональное состояние миокарда в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования 126
3.5. Влияние генетического полиморфизма медиаторов воспалительного ответа на развитие осложнений после операций коронарного шунтирования 155
3.5.1. Влияние генетического полиморфизма медиаторов воспаления на течение послеоперационного периода у больных после коронарного шунтирования 156
3.5.2. Анализ клинических случаев развития послеоперационных осложнений после операций коронарного шунтирования с учетом генетического статуса 160
3.6. Предикторы развития послеоперационных осложнений у больных после операций коронарного шунтирования 175
3.6.1. Предикторы развития острой сердечной недостаточности в послеоперационном периоде 171
3.6.2. Предикторы развития полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде176
3.6.3. Предикторы развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде 176
Глава четвертая: Обсуждение полученных результатов 179
Выводы 220
Практические рекомендации 222
Литература 224
