Введение
Глава 1. Патогенез фибрилляции предсердий, вегетативная дисфункция, методы коррекции этих состояний и их влияние на степень выраженности сердечной недостаточности у кардиохирургических больных (обзор литературы) 16
1.1. Взаимосвязь хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий 16
1.1.1. Механизмы развития и формы ФП 16
1.1.2. Факторы риска развития ФП после операций на сердце 27
1.1.3. Предикторы ФП 30
1.1.4. Профилактика фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде 31
1.1.5. Медикаментозное лечение ФП в послеоперационном периоде 37
1.1.6. Кардиоверсия в послеоперационном периоде и профилактика тромбоэмболических осложнений 40
1.2. Сердечная недостаточность у кардиохирургических пациентов 42
1.3. Роль локальной вегетативной нервной системы сердца в генезе сердечной недостаточности 44
1.4. Центральные механизмы активации симпатического тонуса 53
1.4.1. Последствия активации СНС 53
1.4.2. Методы коррекции симпатического тонуса. Медикаментозное и немедикаментозное подавление активации симпатической нервной системы 59
1.5. Симпатовагусный дисбаланс как один из факторов прогрессирования сердечной недостаточности у кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде 64
1.6. Технологии восстановления синусового ритма у кардиохирургических больных 65
1.6.1. Медикаментозная терапия ФП 65
1.6.2. Хирургическое лечение ФП 69
1.6.3. Современные подходы к хирургическому лечению ФП 86
Глава 2. Материалы и методы исследования 99
2.1. Методология исследования 99
2.2. Дизайн исследования 101
2.3. Методика разработки новых принципов радиочастотного воздействия на миокард 105
2.4. Методика исследования эффективности клинического применения пенетрирующей радиочастотной деструкции миокарда 107
2.5. Сроки и методы исследования, клинические технологии и оборудование, использованные в работе 113
Глава 3. Экспериментальное обоснование перспектив развития неорошаемых систем для радиочастотной деструкции миокарда 130
3.1. Формирование концепции пенетрирующего радиочастотного воздействия на миокард 130
3.2. Зависимость глубины радиочастотного повреждения миокарда от исходного сопротивления тканей в различных температурных условиях 133
3.3. Результаты применения пенетрирующего электрода в эксперименте 139
Глава 4. Симпатическая активность сердца и методы ее коррекции 144
4.1. Клиническая оценка радиочастотной денервации сердца 144
4.2. Симпатическая активность сердца по данным однофотонной эмиссионной томосцинтиграфии с радиофармпрепаратом (123I-метайодобензилгуанидином) 148
4.3. Нейрогуморальные маркеры денервации сердца 161
4.4. Модель выполненной денервации сердца на основе дискриминантного анализа 175
4.5. Соотношение нейрогуморальных и электрофизиологических показателей сердца 177
4.6. Нейрогуморальные предикторы сохранённой функции синусового узла 179
Глава 5. Клиническая оценка применения различных методик радиочастотного воздействия на миокард предсердий 188
5.1. Монополярное радиочастотное воздействие на миокард предсердий по схеме «Лабиринт III» 188
5.2. Хирургическая техника радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт» 189
5.3. Технология изучения функции синусового узла у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий 193
5.4. Клиническое применение классической монополярной методики радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт» 198
5.4.1. Непосредственные результаты процедуры 198
5.4.2. Среднесрочные результаты РЧ-процедуры «Лабиринт IV», выполненной с применением классической монополярной методики РЧ-воздействия 211
5.4.3. Отдаленные результаты РЧ-процедуры «Лабиринт IV», выполненной с применением классической монополярной методики РЧ-воздействия 213
5.4.4. Функциональный статус папиентов после хирургической коррекции длительно персистирующей ФП 215
5.5. Клиническое применение модифицированной (пенетрирующей) методики РЧ-фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт IV» 216
5.5.1. Непосредственные результаты пенетрирующей методики РЧ-фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт IV» 216
5.5.2. Клинические и инструментальные показатели у пациентов в группах с пенетрирующей и классической монополярной методикой воздействия 228
5.5.3. Среднесрочные результаты пенетрирующей методики РЧ-фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт IV» 240
5.5.4. Оценка влияния пенетрирующей методики на исход лечения длительно персистирующей ФП 242
5.6. Сравнение отдалённых результатов пенетрирующей и классической монополярной методик РЧ-фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт IV» 251
Глава 6. Концепция комплексного подхода к хирургическому лечению длительно персистирующей фибрилляции предсердий 263
6.1. Концепция комплексного подхода как итог изучения факторов, влияющих на эффективность хирургического лечения длительно персистирующей ФП 263
6.2. Хирургическое ремоделирование предсердий и его влияние на электрофизиологические свойства миокарда в послеоперационном периоде 264
6.3. Нарушения автоматизма сердца как фактор, снижающий эффективность хирургического лечения длительно персистирующей ФП 269
6.4. Основные положения концепции комплексного подхода к хирургическому лечению длительно персистирующей ФП 271
Обсуждение и заключение 274
Выводы 292
Практические рекомендации 294
Список сокращений 295
Список литературы 297
