Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Концепция мультифокальной нестабильнос АСБ 15
1.2. Нестабильные АСБ 19
1.3. Роль воспаления в формировании и разрыве нестабильной АСБ 24
1.4. Роль биомеханических факторов в дестабилизации АСБ .26
1.5. Клиническое значение оценки деформации АСБ 33
1.6. Ультразвуковые методы оценки деформации артериальной стенки и АСБ.37
1.7. Ультразвуковые методы оценки нестабильности АСБ 42
1.7.1. Дуплексное сканирование 42
1.7.2. Трехмерное УЗИ 48
1.7.3. УЗИ с контрастированием 48
1.8. Заключение 50
Глава 2. Материалы и методы исследования 53
2.1. Диагностические критерии 53
2.2. Критерии исключения 54
2.3. Этическая экспертиза .54
2.4. Лечение больных 54
2.5. Протокол исследования .55
2.6. Исходные характеристики групп 57
2.7. Методы исследования 58
2.8. Статистический анализ 67
Глава 3. Результаты исследования.. 69
3.1. Ультразвуковые признаки атеросклероза сонных артерий у больных с ОКС и стабильной ИБС 69
3.1.1. Сравнительная оценка выраженности атеросклероза сонных артерий у больных с ОКС и стабильной ИБС 69
3.1.2. Сравнительная оценка УЗ-признаков нестабильности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС .69
3.1.3. Оценка эхогенности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС .71
3.1.4. Связь УЗ-признаков нестабильности и эхогенности АСБ в сонных артериях с уровнем биомаркеров, ОХС и ЛПНП 72
3.2. Ультразвуковые признаки атеросклероза бедренных артерий у больных с ОКС 73
3.2.1. Выраженность атеросклероза и частота выявления УЗ-признаков нестабильности АСБ в бедренных артериях у больных с ОКС .73
3.2.2. Связь УЗ-признаков нестабильности АСБ в бедренных артериях и уровня биомаркеров, ОХС и ЛПНП 74
3.3. Изучение механических свойств АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС 75
3.3.1. Сравнительная оценка параметров подвижности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС .75
3.3.2. Сравнительная оценка параметров подвижности 3-х сегментов АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС 76
3.3.3. Сравнительная оценка параметров подвижности нестабильных и стабильных АСБ в сонных артериях по УЗ-признакам у больных в обьединенной группе ОКС и со стабильной ИБС .79
3.3.4. Взаимосвязь между нестабильностью АСБ по УЗ-признакам в сонных артериях и параметрами подвижности у больных с ОКС и стабильной ИБС 81
3.3.5. Взаимосвязь между эхогенностью АСБ в сонных артериях и параметрами подвижности у больных с ОКС и стабильной ИБС 82
3.3.6. Оценка механической неоднородности сегментов АСБ в сонных артериях у больных ОКС и стабильной ИБС и ее взаимосвязи с гетерогенной структурой АСБ .84
3.4. Исследование динамики данных ДС сонных артерий и параметров подвижности у больных с ОКС.85
3.4.1. Оценка динамики ультразвуковых показателей выраженности атеросклероза и эхогенности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС .85
3.4.2 Оценка динамики параметров подвижности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС .86
3.4.3. Оценка корреляции динамики параметров поджвижности АСБ в сонных артериях и биомаркеров у больных с ОКС .87
3.5. Прогностическое значение ультразвуковых изменений в сонных и бедренных артериях, и параметров подвижности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС по данным однолетнего проспективного наблюдения 88
3.5.1. Влияние на прогноз больных с ОКС ультразвуковых признаков атеросклероза сонных артериях по данным однолетнего проспективного наблюдения 89
3.5.2. Влияние на прогноз больных с ОКС ультразвуковых признаков атеросклероза бедренных артерий по данным однолетнего проспективного наблюдения 92
3.5.3. Влияние на прогноз больных с ОКС параметров подвижности АСБ в сонных артериях по данным проспективного наблюдения .94
3.5.4. Оценка прогностического значения динамики данных ДС сонных артерий и параметров подвижности АСБ у больных с ОКС по данным однолетнего проспективного наблюдения 96
3.5.4.1. Динамика ультразвуковых признаков выраженности атеросклероза и нестабильности АСБ в сонных артериях за время наблюдения у больных с ОКС .96
3.5.5.2. Влияние на прогноз больных с ОКС динамики эхогенности АСБ в сонных артериях за время наблюдения 97
3.5.5.3. Влияние на прогноз больных с ОКС динамики параметров подвижности АСБ в сонных артериях по данным однолетнего проспективного наблюдения 99
Глава 4. Обсуждение результатов 102
4.1. Сравнительный анализ выраженности атеросклероза сонных артерий и частоты выявления УЗ-признаковв нестабильности АСБ у больных с ОКС и стабильной ИБС .102
4.2. Сравнение эхогенности АСБ в сонных артериях по данным анализа GSM у больных с ОКС и стабильной ИБС .103
4.3. Сравнение эхогенности по данным анализа GSM для стабильных и нестабильных АСБ в сонных артериях по УЗ-признакам нестабильности у больных с ОКС и стабильной ИБС .105
4.4. Корреляция значения эхогенности АСБ сонных артериях с биомаркерами и биохимическими показателями у больных с ОКС 106
4.5. Сравнительная оценка параметров подвижности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС 108
4.6. Сравнительная оценка параметров подвижности в 3-х сегментах АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС 110
4.7. Сравнительный и корреляционный анализ параметров подвижности АСБ с УЗ-признаками нестабильности в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС .113
4.8. Взаимосвязь параметров подвижности и эхогенности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС .116
4.9. Динамика параметров подвижности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС .118
4.10. Корреляция динамики параметров подвижности АСБ в сонных артериях с уровнем С-реактивного белка у больных с ОКС 120
4.11. Прогностическое значение ультразвуковых признаков атеросклероза сонных и бедренных артерий, параметров подвижности АСБ и динамики этих показатей у больных с ОКС по данным однолетнего проспективного наблюдения .121
4.11.1. Влияние на прогноз больных с ОКС распространнености атеросклероза, УЗ-признаков нестабильности АСБ в сонных артериях 121
4.11.2. Влияние эхогенности АСБ в сонных артериях на прогноз больных с ОКС по данным однолетнего проспективного наблюдения .123
4.11.3. Влияние на прогноз параметров подвижности АСБ в сонных артериях у больных с ОКС .124
4.11.4. Ультразвуковые признаки атеросклероза бедренных артерий и их прогностическое значение у больных с ОКС .125
4.11.5. Влияние на прогноз больных с ОКС динамики УЗ-признаков нестабильности по данным визиуальной оценки при ДС и эхогенности АСБ в сонных артериях по данным однолетнего проспективного наблюдения 130
4.11.6. Влияние на прогноз динамики параметров подвижности АСБ у больных с ОКС по данным однолетнего проспективного наблюдения .133
4.12. Заключение 134
Выводы 138
Практические рекомендации 139
Список литературы .141
