ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................ 12
1.1 Новая классификация образований коры надпочечников...................... 13
1.2 Синдром Кушинга .................................................................................... 15
1.3 Автономная секреция кортизола.............................................................. 18
1.4 Альдостерон-продуцирующая аденома................................................... 20
1.5 Биосинтез и метаболизм стероидных гормонов ..................................... 23
1.6 Изучение стероидного метаболома в крови и суточной моче с помощью
высокоэффективной жидкостной хроматографии.................................. 29
1.6.1 Стероидные профили пациентов с синдромом Кушинга с
кортикостеромами и автономной секрецией кортизола............... 30
1.6.2 Стероидные профили пациентов с альдостерон-продуцирующей
аденомой ......................................................................................... 34
1.7 Хирургическое лечение образований коры надпочечников .................. 39
1.8 Злокачественный потенциал образований коры надпочечников........... 42
1.9 Тактика ведения больных после оперативного лечения ........................ 44
1.9.1 Надпочечниковая недостаточность ............................................... 44
1.9.2 Клиническая и лабораторная ремиссии ........................................ 49
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................... 53
2.1 Характеристика исследуемых групп ....................................................... 53
2.2 Клинико-анамнестические и объективные данные обследуемых
пациентов .................................................................................................. 55
2.3 Лабораторные методы исследования пациентов .................................... 56
2.3.1 Биохимические методы.................................................................. 56
2.3.2 Иммунохемилюминесцентный и электрохемилюминесцентный
методы............................................................................................. 57
2.3.3 Иммуноферментный метод............................................................ 59
3
2.3.4 Высокоэффективная жидкостная хроматография ........................ 60
2.4 Сравнительный селективный забор крови из надпочечниковых вен .... 62
2.5 Инструментальные методы исследования пациентов ............................ 63
2.6 Хирургическое лечение объемных образований коры
надпочечников .......................................................................................... 64
2.7 Морфологическое исследование послеоперационного материала ........ 66
2.8 Ведение и обследование пациентов в раннем послеоперационном
периоде ...................................................................................................... 66
2.9 Статистическая обработка данных .......................................................... 67
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.............................. 69
3.1 Клиническая характеристика и данные инструментального
обследования пациентов с синдромом Кушинга .................................... 69
3.2 Лабораторное обследование пациентов с синдромом Кушинга ............ 74
3.3 Клиническая характеристика и данные инструментального
обследования пациентов с автономной секрецией кортизола ............... 88
3.4 Лабораторное обследование пациентов с автономной секрецией
кортизола................................................................................................... 91
3.5 Клиническая характеристика и данные инструментального
обследования лиц с альдостеромой ......................................................... 98
3.6 Лабораторное обследование лиц с альдостеромой............................... 101
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.............................................................. 110
ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................... 121
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ................................... 125
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................... 126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................ 128
