Введение
ГЛАВА 1. Ишемическая митральная недостаточность. современное лечение. новые хирургические подходы, основанные на механизмах митральной недостаточности (обзор литературы) 21
1.1. Ишемическая митральная недостаточность: определение, распространенность, естественное течение 22
1.2. Патогенетичкские механизмы ишемической митральной регургитации 25
1.3. Гемодинамические последствия ишемической митральной недостаточности 29
1.4. Диагностика: клинический осмотр, эхокардиография и новые методы диагностики 30
1.5. Лечение и исходы ишемической митральной недостаточности 34
1.5.1. Нехирургическое лечение 34
1.5.2. Хирургическое лечение 36
1.6. Резюме 51
ГЛАВА 2. Общая характеристика оперированных пациентов и методов их обследования. характеристика материалов и методов гистологического исследования 53
2.1. Общая характеристика оперированных пациентов и методы клинической части исследований 54
2.1.1. Общая характеристика оперированных пациентов 54
2.1.2. Методы клинического и инструментального исследования 66
2.1.3. Ультразвуковое исследование сердца 68
2.2. Материалы и методы гистологического исследования 71
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования 74
ГЛАВА 3. Эхокардиографические особенности ишемической митральной недостаточности. особенности поражения коронарного русла при ишемической митральной недостаточности 76
3.1. Эхокардиографические особенности ишемической митральной недостаточности 77
3.2. Особенности поражения коронарного русла при ишемической митральной недостаточности 83
3.3. Влияние локализации инфаркта миокарда и числа перенесенных инфарктов миокарда на формирование и степень ишемической митральной недостаточности 87
3.4. Резюме 90
ГЛАВА 4. Гистоструктура папиллярных мышц митрального клапана при ишемической митральной недостаточности (патологоанатомическое исследование) 92
4.1. Кардиосклероз и некроз папиллярных мышц митрального клапана 94
4.2. Морфометрия сосудов папиллярных мышц митрального клапана 99
4.3. Резюме 101
ГЛАВА 5. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. особенности защиты миокарда. непосредственные и отдаленные результаты хирургических методов коррекции 103
5.1. Пластика митрального клапана при ишемической митральной недостаточности 103
5.2. Коронарное шунтирование при ишемической митральной недостаточности 106
5.2.1. Коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана при ишемической митральной недостаточности 106
5.2.2. Изолированное коронарное шунтирование при ишемической митральной недостаточности 107
5.2.3. Результаты хирургического лечения пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточности 109
5.3. Интраоперационная защита миокарда 111
5.3.1. Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация 111
5.3.2. Кардиоплегия 114
5.4. Непосредственные результаты хирургических методов коррекции ишемической митральной недостаточности 117
5.4.1. Структура и частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде 117
5.4.2. Динамика митральной регургитации и фракции выброса левого желудочка в послеоперационном периоде 120
5.5. Отдаленные результаты хирургических методов коррекции ишемической митральной недостаточности 123
5.6. Внутрилевожелудочковая диссинхрония у пациентов с ишемической митральной недостаточностью в отдаленом послеоперационном периоде 127
5.7. Результаты кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с ишемической митральной недостаточностью и внутрилевожелудочковой диссинхронией 129 5.7.1. Фракция выброса левого желудочка, митральная регургитация и качество жизни пациентов на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии 130
5.8. Резюме 132
Заключение 136
Выводы 140
Практические рекомендации 142
Список литературы
