Введение
Глава 1. Обзор литературы 17
1.1 Оценка технологий здравоохранения 17
1.1.1 Международный опыт проведения госпитальной ОТЗ 21
1.1.2 Подходы к организации госпитальной ОТЗ 22
1.1.3 Преимущества и ограничения госпитальных моделей ОТЗ 30
1.1.4 Возможность переноса результатов госпитальной ОТЗ между стационарами 31
1.2 Принципы проведения клинико-экономического анализа антимикробных препаратов 35
1.2.1 Выбор альтернатив 36
1.2.2 Выбор методов клинико-экономического анализа 37
1.2.3 Определение критериев эффективности. Классификация методов получения сведений об эффективности 41
1.2.4 Изменение эффективности АМП во времени: проблема резистентности 47
1.2.5 Горизонт исследования 49
1.2.6 Определение затрат 50
1.2.7 Проведение анализа основного и альтернативного сценариев. Анализ чувствительности 52
1.3. Антимикробные препараты как медицинская технология 53
1.3.1 Социальное значение антимикробных препаратов 53
1.3.2 Реальная практика применения антимикробных препаратов 54
1.3.3 Методология сбора данных о потреблении антимикробных препаратов 56
1.3.4 Особенности, связанные с применением антимикробных препаратов у пожилых 59
1.3.5 Clostridium difficile-ассоциированная диарея 61
1.4 Бремя бактериальной резистентности 65
1.4.1 Методы расчета социально-экономического бремени бактериальной резистентности 66
1.4.2 Факторы, определяющие бремя бактериальной резистентности 66
Глава 2. Материалы и методы 71
2.1 Материалы исследования 71
2.2 Материалы и методы исследования 73
2.2.1 Оценка потребления антимикробных препаратов для системного применения в г. Санкт-Петербурге в 2014-2018 гг. 73
2.2.2 Оценка распространенности резистентных штаммов возбудителей группы ESKAPE в стационарах г. Санкт-Петербурга 75
2.2.3 Расчет комплексных показателей потребления антимикробных препаратов для системного применения в стационарах г. Санкт-Петербурга 77
2.2.4 Оценка доли пациентов с рисками полирезистентности возбудителей инфекций при оказании помощи в стационарах г. Санкт-Петербурга 77
2.2.5 Определение социально-экономического бремени бактериальной резистентности в Российской Федерации 81
2.2.6 Разработка методики проведения госпитальной оценки технологий здравоохранения в Российской Федерации 88
2.2.7 Оценка экономических исходов в связи с развитием случаев Clostridium difficile-ассоциированной диареи 88
2.2.8 Фармакоэкономический анализ режимов антимикробной терапии 90
Глава 3. Результаты собственных исследований 118
3.1 Оценка распространенности резистентных штаммов возбудителей группы ESKAPE 118
3.2 Анализ потребления антимикробных препаратов для системного применения в г. Санкт-Петербурге в 2014-2018 гг 121
3.3 Расчет количества пациентов с рисками полирезистентности возбудителей инфекций в стационарах г. Санкт-Петербурга 130
3.4 Расчет показателей комплексной оценки потребления антимикробных препаратов для системного применения на стационарном этапе оказания медицинской помощи в г. Санкт-Петербурге в 2016-2018 гг. 132
3.5 Определение бремени (стоимости) резистентности в Российской Федерации 139
3.5.1 Социальные аспекты бремени резистентности 139
3.5.2. Экономические аспекты бремени резистентности 141
3.6 Организация проведения госпитальной оценки технологий здравоохранения в Российской федерации 146
3.6.1 Анализ литературы 146
3.6.2 Организационная модель проведения госпитальной ОТЗ в РФ 146
3.7.1 Методология проведения госпитальной ОТЗ в РФ 148
3.6.1 Апробация методологии проведения госпитальной ОТЗ 155
3.6.2 Внешняя экспертиза методологии проведения госпитальной ОТЗ 155
3.7. Определение экономических исходов в связи связи с развитием Clostridium difficile-ассоциированной диареи 155
3.8 Фармакоэкономический анализ потребления антимикробных препаратов в многопрофильных стационарах г. Санкт-Петербурга 160
3.8.1 Фармакоэкономическая оценка эффективности и безопасности существующей практики проведения периоперационной антибиотикопрофилактики в многопрофильном стационаре 160
3.8.2. Фармакоэкономическая оценка эффективности и безопасности существующей практики проведения антимикробной терапии внегоспитальных пневмоний в многопрофильном стационаре 178
3.8.3. Фармакоэкономическая оценка эффективности и безопасности существующей практики проведения антимикробной терапии осложненных интраабдоминальных инфекций в многопрофильном стационаре 191
3.8.4 Фармакоэкономическая оценка эффективности и безопасности существующей практики антимикробной терапии острого неосложненного пиелонефрита в многопрофильном стационаре 206
Заключение 227
Выводы 240
Практические рекомендации 241
Список литературы 243
